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Outcomes after surgery for acute type A aortic dissection in “non-Marfan syndrome” patients with long life expectancy: A 24-year follow-up

2016; Elsevier BV; Volume: 110; Issue: 1 Linguagem: Inglês

10.1016/j.acvd.2016.05.007

1875-2136

Alessandro Piccardo, Tommaso Regesta, Alexandre Le Guyader, Nicola Di Lorenzo, François Bertin, Francis Pesteil, Élisabeth Cornu,

Aortic aneurysm repair treatments

Long-term survival and risk of reoperation in "non-Marfan syndrome" patients with a long life expectancy who undergo emergency surgery for acute type A aortic dissection (aTAAD) are not well known. To analyse survival, risk of reoperation and quality of life in this population. From 1990 to 2010, all patients aged ≤ 50 years and not affected by Marfan syndrome, who underwent emergency surgery for aTAAD at two institutions, were included in this analysis. Patients were categorized into four groups according to the extension of the aortic replacement: SUPRACORONARY, ROOT, ARCH and EXTENSIVE. Sixty-six patients (mean age 45 ± 4 years; range 34–50 years) were considered eligible for this analysis. Overall in-hospital mortality was 24% (16/66 patients); and 25%, 23%, 20.5% and 43% in the SUPRACORONARY, ROOT, ARCH and EXTENSIVE groups, respectively. Mean follow-up among survivors was 10.5 ± 7.2 years (range: 0.1–24.7 years). Overall 10-year survival was 55 ± 6%; and 75 ± 12%, 69 ± 13%, 47 ± 8% and 28 ± 17% in the SUPRACORONARY, ROOT, ARCH and EXTENSIVE groups, respectively. Overall freedom from reoperation on the aorta was 73 ± 7.5%; and 40 ± 20%, 75 ± 21%, 78 ± 8% and 100% in the SUPRACORONARY, ROOT, ARCH and EXTENSIVE groups, respectively. In our experience, patients who underwent isolated supracoronary ascending aorta or root replacement showed the most satisfactory late survival. However, because the risk of reoperation is low when the replacement is extended to the root, our data suggest that root replacement could represent a good compromise between operative mortality and long-term survival. Les résultats à très long terme après chirurgie pour dissection aortique aiguë de type A chez le patient avec une longue espérance de vie non atteint du syndrome de Marfan sont peu connus. Nous analysons la survie et le risque de réintervention dans cette population. Nous avons analysé rétrospectivement tous les patients âgés de moins de 50 ans, non atteints du syndrome de Marfan et opérés d'une dissection aortique aiguë de type A dans deux hôpitaux, entre 1990 et 2010. Les patients ont été repartis en 4 groupes selon l'extension du remplacement aortique : SUS-CORONAIRE, RACINE (étendu que à la racine), ARCHE (étendu que à l'arche) et ETENDU (de la racine à l'arche). Soixante-six patients (âge moyen : 45 ± 4 ans; de 34 à 50 ans) ont été inclus dans cette analyse. La mortalité hospitalière globale était de 24 % (16/66 patients) et de 25 %, 23 %, 20,5 % et 43 % dans les groupes SUS-CORONAIRE, RACINE, ARCHE et ETENDU, respectivement. Le suivi moyen parmi les survivants était de 10,5 ± 7,2 ans (de 0,1 à 24,7 ans). La survie à 10 ans (mortalité hospitalière incluse) était de 55 ± 6 %, 75 ± 12 %, 69 ± 13 %, 47 ± 8 % et 28 ± 17 %, dans les groupes SUS-CORONAIRE, RACINE, ARCHE et ETENDU, respectivement. La liberté d'une réintervention sur l'aorte à 10 ans était de 73 ± 7,5 %, 40 ± 20 %, 75 ± 21 %, 78 ± 8 %, dans les groupes SUS-CORONAIRE, RACINE, ARCHE et ETENDU, respectivement. Dans notre série, les patients qui ont bénéficié d'un remplacement de l'aorte sus-coronaire ou d'un remplacement de la racine aortique présentent la meilleure survie au long terme. Toutefois, puisque le risque de réintervention est faible après remplacement de la racine aortique, nos données suggèrent que le remplacement de la racine aortique semble être un bon compromis entre la mortalité hospitalière et la survie au long terme.