Portal de Periódicos da CAPES

Predeployed aortic extension cuff (kilt) in EVAR with hostile neck anatomy using Endurant II system: preliminary results

2016; Termedia Publishing House; Volume: 4; Linguagem: Polonês

10.5114/kitp.2016.64876

1897-4252

Krzysztof Szaniewski, Magdalena Biernacka, Ryszard Walas, Marian Zembala,

Vascular Procedures and Complications

Various modifications of standard endovascular aortic aneurysm repair (EVAR) have been developed to solve the problem of difficult neck anatomy.The authors propose the implantation of a predeployed extension cuff (kilt) using on-shelf Endurant II elements. In a vast majority of cases, the proposed method provides a solution for the hostile neck problem using standard Endurant II elements available in all centers performing subrenal EVAR procedures.The early outcomes of kilt implantation were evaluated in 11 patients (three with ruptured abdominal aortic aneurysms, one symptomatic) in 2 vascular centers in Silesia (Poland). All patients presented with hostile neck anatomy defined as neck length < 10 mm, diameter > 28 mm, angulation > 60°, mural thrombus or calcium > 2 mm in thickness or > 180° circumference.No intraoperative type I endoleak or device migration was observed. Two perioperative deaths occurred in patients in a severe condition with ruptured aneurysms. One case of type III endoleak was managed by the implantation of an additional iliac extension with complete endoleak sealing.The proposed method seems to be effective in early endoleak prevention in patients with hostile neck anatomy undergoing EVAR procedures; however, studies with long-term follow-up are needed.Opracowano różne modyfikacje standardowego zabiegu wewnątrznaczyniowej naprawy tętniaka (EVAR) w celu rozwiązania problemu trudnej anatomii szyi tętniaka.Autorzy proponują preimplantację mankietu przedłużającego (kiltu) z zastosowaniem szeroko dostępnych elementów systemu Endurant II. W większości przypadków proponowana metoda umożliwia rozwiązanie problemu trudnej anatomii szyi tętniaka przy użyciu standardowych elementów systemu Endurant II, będących na wyposażeniu wszystkich ośrodków przeprowadzających zabiegi EVAR w odcinku podnerkowym.Oceniono wczesne wyniki implantacji kiltu u 11 pacjentów (u 3 z pękniętymi tętniakami aorty brzusznej, u 1 z tętniakami objawowymi) w dwóch śląskich ośrodkach naczyniowych. U wszystkich pacjentów stwierdzono trudną anatomię szyi tętniaka zdefiniowaną jako: długość szyi < 10 mm, średnica > 28 mm, zagięcie > 60°, przyścienna skrzeplina lub zwapnienie > 2 mm grubości lub > 180° obwodu.U żadnego z pacjentów nie zaobserwowano przecieku wewnętrznego typu I ani przemieszczenia się protezy. Dwóch pacjentów w ciężkim stanie, z pękniętymi tętniakami zmarło w okresie okołooperacyjnym. W jednym przypadku, w którym doszło do przecieku wewnętrznego typu III, dokonano implantacji dodatkowego przedłużenia biodrowego z całkowitym zamknięciem przecieku.Proponowana metoda wydaje się skuteczna w zapobieganiu wczesnym przeciekom wewnętrznym przy zabiegach EVAR w przypadku trudnej anatomii szyi tętniaka; niemniej potwierdzenie skuteczności metody wymaga obserwacji długoterminowej.