Portal de Periódicos da CAPES

Lessons learnt from 12 oral cholera vaccine campaigns in resource-poor settings

2017; World Health Organization; Volume: 95; Issue: 4 Linguagem: Inglês

10.2471/blt.16.175166

1564-0604

Amber Hsiao, Sachin N. Desai, Vittal Mogasale, Jean‐Louis Excler, Laura Digilio,

Viral gastroenteritis research and epidemiology

Improving water and sanitation is the preferred choice for cholera control in the long-term. Nevertheless, vaccination is an available tool that has been shown to be a cost-effective option for cholera prevention in endemic countries or during outbreaks. In 2011 the first low-cost oral cholera vaccine for international use was given prequalification by the World Health Organization (WHO). To increase and prioritize use of the vaccine, WHO created a global stockpile in 2013 from which countries may request oral cholera vaccine for reactive campaigns. WHO has issued specific guidelines for applying for the vaccine, which was previously in short supply (despite prequalification for a second oral vaccine in 2015). The addition of a third WHO-prequalified oral cholera vaccine in 2016 is expected to increase the global stockpile considerably and alleviate supply issues. However, prioritization and best use of the vaccine (e.g. how, when and where to use) will remain challenges. We describe 12 past oral cholera vaccine campaigns, conducted in settings with varying burdens of cholera. These case studies illustrate three key challenges faced in the use of the oral cholera vaccines: regulatory hurdles, cold chain logistics and vaccine coverage and uptake. To pave the way for the introduction of current and future oral cholera vaccines, we discuss operational challenges and make recommendations for future research with respect to each of these challenges.Améliorer l'accès à l'eau et à l'assainissement est le meilleur moyen de lutter contre le choléra à long terme. Néanmoins, la vaccination s'avère être un outil accessible et rentable pour la prévention du choléra dans les pays où cette maladie est endémique ou pendant des épidémies. En 2011, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a présélectionné le premier vaccin anticholérique oral à faible coût destiné à un usage international. Afin de favoriser et de hiérarchiser l'usage de ce vaccin, l'OMS a créé en 2013 une réserve mondiale auprès de laquelle les pays peuvent demander des vaccins anticholériques oraux et mettre en œuvre des campagnes réactives. L'OMS a publié des directives spécifiques pour demander ce vaccin, qui n'était auparavant disponible qu'en quantité limitée (malgré la présélection d'un second vaccin oral en 2015). L'ajout, en 2016, d'un troisième vaccin anticholérique oral présélectionné par l'OMS devrait permettre d'augmenter sensiblement les réserves mondiales et d'atténuer les problèmes d'approvisionnement. Il restera cependant à traiter les questions de la hiérarchisation et du meilleur usage du vaccin (par ex., comment, à quel moment et à quel endroit l’utiliser). Nous décrivons ici 12 campagnes de vaccination orale contre le choléra qui ont été menées dans des régions diversement touchées par cette maladie. Ces études de cas illustrent trois grands défis qui se posent lors de l'utilisation de vaccins anticholériques oraux: les obstacles règlementaires, la logistique de la chaîne du froid et la couverture ainsi que le taux de vaccination. Afin de préparer l'introduction de vaccins anticholériques oraux, existants et futurs, nous examinons les difficultés opérationnelles et formulons des recommandations concernant de futurs travaux de recherche sur chacune de ces difficultés.La mejora del agua y el saneamiento es la opción preferida para el control del cólera a largo plazo. Sin embargo, la vacunación es una herramienta disponible que ha demostrado ser una alternativa rentable para la prevención del cólera en países endémicos o durante brotes. En 2011, la Organización Mundial de la Salud (OMS) precalificó la primera vacuna anticolérica oral de bajo coste para uso internacional. Para aumentar y priorizar el uso de la vacuna, en 2013 la OMS creó una reserva global de la cual los países podían solicitar vacunas anticoléricas orales para campañas reactivas. La OMS ha publicado directrices específicas para la aplicación de la vacuna, cuyo suministro era escaso anteriormente (a pesar de la precalificación para una segunda vacuna oral en 2015). Está previsto que el hecho de añadir una tercera vacuna anticolérica oral precalificada por la OMS en 2016 aumente las reservas globales de forma considerable y reduzca los problemas de suministro. No obstante, la priorización y el buen uso de la vacuna (por ejemplo, cómo, cuándo y dónde utilizarla) seguirán siendo asuntos importantes. Se describen 12 campañas anteriores de vacunación oral contra el cólera, realizadas en entornos con distintos niveles de cólera. Estos estudios de casos ilustran los tres problemas principales que surgen al utilizar vacunas anticoléricas orales: obstáculos reglamentarios, logística de la gestión de la cadena de frío y cobertura y aceptación de la vacuna. Para allanar el terreno en la introducción de vacunas anticoléricas orales en el presente y en el futuro, se analizan las dificultades operativas y se presentan recomendaciones para futuras investigaciones con respecto a estos problemas.يُعد تحسين الماء والصرف الصحي الخيار المفضل للسيطرة على الكوليرا على المدى البعيد. وبالرغم من ذلك، تُعد خدمات التحصين أداة متاحة أثبتت جدارتها كخيار فعال من حيث التكلفة للوقاية من الكوليرا في الدول التي يستوطن بها هذا المرض أو أثناء حوادث تفشي الأمراض. تم منح أول لقاح فموي منخفض التكلفة ضد الكوليرا اعتمادًا مبدئيًا للاستخدام الدولي من قبل منظمة الصحة العالمية وذلك في عام 2011. لزيادة استخدام اللقاح ومنحه الأولوية، أنشأت منظمة الأمم المتحدة مخزونًا عالميًا في عام 2013 يمكن للدول أن تطلب منه اللقاح الفموي ضد الكوليرا من أجل حملات الاستجابة للمرض. أصدرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية محددة لاستخدام اللقاح الذي كان به نقصًا (على الرغم من الاعتماد المبدئي لقاح فموي ثانٍ في عام 2015). ومن المتوقع أن تؤدي إضافة اللقاح الفموي الثالث – الحاصل على اعتماد مبدئي من جانب منظمة الصحة العالمية ضد الكوليرا في عام 2016 – إلى زيادة المخزون العالمي بشكل كبير وتخفيف مشاكل المخزون. ومع ذلك، فإن تحديد أولوية اللقاح والاستخدام الأمثل له ستظل تحديًا قائمًا (على سبيل المثال، كيف ومتى وأين يتم استخدامه). ونوضح 12 حملة سابقة لتطعيم اللقاح الفموي ضد الكوليرا أجريت في مواقع يختلف بها عبء الكوليرا. وتوضح دراسات الحالة هذه ثلاثة تحديات رئيسية تم مواجهتها عند استخدام اللقاح الفموي ضد الكوليرا، وهي المتمثلة في: العقبات التنظيمية، والخدمات اللوجستية للنقل في حاويات مبرّدة، وتغطية خدمات التحصين واستيعابها. ومن أجل تمهيد الطريق لتقديم اللقاحات الفموية الحالية والمستقبلية ضد الكوليرا، فقد ناقشنا التحديات العملية وقدمنا توصيات للبحوث المستقبلية فيما يتعلق بكلٍ من هذه التحديات.从长远看，改善水质及卫生设施是控制霍乱的优选。 不过，疫苗接种也是一种可行的方法，并且已经证实对于疾病流行国家或疾病爆发期间霍乱的预防，是一种性价比高的选择。 2011 年首批供国际使用的低成本口服霍乱疫苗通过了世界卫生组织 (WHO) 的资格预审。 为增加并优化疫苗的使用，世界卫生组织在 2013 年创建了一个全球储存处，各国可从中申请口服霍乱疫苗以开展各项响应活动。 世界卫生组织发布了申请该疫苗的具体指南，该疫苗之前一直处于短缺状态（尽管第二种口服疫苗在 2015 年通过了资格预审） 于 2016 年推出的第三种通过世界卫生组织资格预审的口服霍乱疫苗有望大量增加全球存储并缓解供应问题。 然而，疫苗的优化及最佳使用（如，如何使用、何时使用以及在哪里使用）仍将面临挑战。 我们描述了过去在遭受不同程度霍乱影响的地区开展的 12 项口服霍乱疫苗活动。 这些案例研究表明口服霍乱疫苗的应用主要面临三大挑战： 监管障碍、冷链物流及疫苗覆盖率及接种率。 为扫清当前及未来引进口服霍乱疫苗所面临的障碍，我们讨论了实际操作方面的挑战并为有关各项挑战的未来研究提出了推荐意见。.Усовершенствование водоснабжения и санитарии является предпочтительной мерой для борьбы с холерой в долгосрочной перспективе. Тем не менее вакцинация является доступным инструментом, который, как было продемонстрировано, является экономически эффективным вариантом для профилактики холеры в эндемичных странах или во время вспышек этого заболевания. В 2011 году первая недорогая пероральная вакцина против холеры для международного использования получила преквалификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для увеличения объемов использования, а также определения приоритетного использования вакцины в 2013 году ВОЗ создала ее глобальные запасы, из которых страны могут запросить пероральную вакцину против холеры для кампаний по противодействию этому заболеванию. ВОЗ опубликовала конкретные рекомендации по применению вакцины, которая ранее была в дефиците (несмотря на преквалификацию второй пероральной вакцины в 2015 году). Ожидается, что добавление третьей пероральной вакцины против холеры, преквалифицированной ВОЗ в 2016 году, значительно пополнит мировые запасы и облегчит проблемы поставок. Тем не менее остается сложной задачей определение приоритетного и наиболее эффективного использования вакцины (например, как, когда и где использовать). Мы описали 12 прошлых кампаний с применением пероральной противохолерной вакцины, проводимых в условиях с различной микробной нагрузкой. Эти клинические наблюдения иллюстрируют три основные проблемы, с которыми сталкиваются при использовании пероральных противохолерных вакцин: нормативные препятствия, проблемы с материально-техническим обеспечением холодовой цепи и проблемы охвата вакцинацией. Чтобы подготовить почву для внедрения текущих и будущих пероральных противохолерных вакцин, мы рассматриваем эксплуатационные проблемы и разрабатываем рекомендации для будущих исследований в отношении каждой из этих проблем.