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Effet d’un an de rééducation intégrant un programme quotidien d’auto-étirements chez des patients hémiparétiques chroniques sur la longueur musculaire et les propriétés passives musculo-tendineuse du triceps sural

2017; Elsevier BV; Volume: 17; Issue: 184 Linguagem: Francês

10.1016/j.kine.2017.02.050

2213-1566

Maud Pradines, Ingrid Masson, Caroline Giroux, Raphaël Portero, Pierre Portero, Jean‐Michel Graciès,

Stroke Rehabilitation and Recovery

L’effet de l’étirement à long terme chez des patients parétiques reste inexploré [1]. L’objectif est d’étudier les modifications des paramètres architecturaux de l’unité musculotendineuse du soléaire et du gastrocnémien médial (GM) chez des patients hémiparétiques chroniques après un an de rééducation. Vingt patients ont participé à cette étude prospective (8F ; âge : 56 [12] ans (moyenne [ET]), délai depuis la lésion : 9[8] ans) Les paramètres architecturaux musculaires du soléaire et du GM, longueur fasciculaire, angle de pennation, épaisseur, longueur tendineuse et du corps musculaire ont été évalués in vivo dans cette étude grâce à un appareil d’ultrasonographie [2]. Le patient était en position assise, hanche, genou et cheville à 90°, au repos dans les fléchisseurs plantaires (attesté par enregistrement électromyographique). L’évaluation en cinq étapes (ECE) a été ensuite réalisée chez chaque patient [3], [4], [5]. Elle inclue la mesure clinique de l’extensibilité musculaire XV1, angle d’arrêt lors d’un étirement lent et fort du muscle testé. Quatre muscles clés au membre inférieur ont été choisis : soléaire (XV1Sol), gastrocnémiens (XV1GN), droit antérieur (XV1DA) et grand fessier (XV1GF). Ces analyses biomécaniques/cliniques ont été réalisées avant et après un an de traitements. Les traitements étaient : (i) soit rééducation classique (50 %), (ii) contrats d’auto-rééducation guidée (CAG, 50 %) [6]. Il était prescrit aux patients du groupe CAG un programme quotidien d’auto-étirements statiques (posture > 10 mn/muscle/jour) et excentriques. Les modifications des paramètres architecturaux et mesures cliniques d’extensibilité musculaire sur l’ensemble des patients avant/après traitements ont été analysées (Student). Après un an de rééducation, la longueur fasciculaire et épaisseur musculaire ont augmenté respectivement de 6,1 mm (14,2 %, p = 0,05), 1,8 mm (13,6 %, p = 0,06) pour le soléaire ; 2,9 mm (9,1 %, p = 0,04), 1,7 mm (13,2 %, p = 0,03), pour le GM (Figure 1). La longueur du corps musculaire du GM a augmenté (17 %, p = 0,0001) et celle de son tendon a diminué (4 %, p = 0,04). XV1GN a augmenté de 4,8° (3,3 %, p = 0,07), XV1GF de 4,1° (3,3 %, p = 0,0004) et XV1DA de 7,2° (6 %, p = 0,02) (Figure 2). L’étirement du soléaire et du gastrocnémien médial pratiqué à long terme chez les patients hémiparétiques permet de modifier leur structure, augmentant longueur fasciculaire et épaisseur. La longueur du corps musculaire du gastrocnémien médial augmente également et son tendon semble s’adapter en se raccourcissant.