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Transcutaneous aortic valve implantation using the carotid artery access: Feasibility and clinical outcomes

2017; Elsevier BV; Volume: 110; Issue: 6-7 Linguagem: Francês

10.1016/j.acvd.2016.10.005

1875-2136

Zacharenia Kallinikou, Alexandre Berger, Patrick Ruchat, Gregory Khatchatourov, Isabelle Fleisch, Branislav Korkodelovic, Emmanuel Henchoz, René-Andréas Marti, Stéphane Cook, Mario Togni, Jean‐Jácques Goy,

Aortic Disease and Treatment Approaches

Transcarotid access is an alternative route for transcutaneous aortic valve implantation (TAVI) in patients with impossible transfemoral access. We evaluated the safety, effectiveness and early and late clinical outcomes of CoreValve® implantation via the common carotid artery. Eighteen patients (10 men, 8 women; mean age 84 ± 5 years) at high surgical risk (mean EuroSCORE II 16 ± 13%) with significant peripheral artery disease underwent TAVI via common carotid artery access under general anaesthesia. Mean aortic valve area was 0.64 ± 0.13 cm2 (0.36 ± 0.07 cm2/m2). At a mean follow-up of 605 ± 352 days, two patients (11%) had died in hospital, on days 6 and 20, as a result of sepsis with multiorgan failure (n = 1) or pneumonia (n = 1). There were no perioperative deaths, myocardial infarctions or strokes. Perioperative prosthesis embolization occurred in one patient (6%), requiring implantation of a second valve. In-hospital complications occurred in four patients (23%): blood transfusion for transient significant bleeding at the access site in one patient (6%); permanent pacemaker implantation in two patients (11%); and pericardial drainage in one patient (6%). The rate of event-free in-hospital stay was 66%. Post-procedural echocardiography showed very good haemodynamic performance, with a mean gradient of 8 ± 3 mmHg. Moderate paravalvular leak was present in one patient (6%). Mean intensive care unit stay was 48 ± 31 h; mean in-hospital stay was 7 ± 3 days. TAVI performed by transcarotid access in this small series of severely ill patients was associated with a low incidence of complications, which were associated with the procedure itself rather than the access route. l'abord transcarotidien est une alternative à la voie transfémorale pour la mise en place d'une prothèse valvulaire aortique par voie transcutanée (TAVI). nous avons évalué la sécurité, l'efficacité ainsi que les évènements à court et moyen termes après implantation d'une valve CoreValve, en utilisant la voie de l'artère carotide commune. 18 patients, 10 hommes, 8 femmes, d'âge moyen 84 ± 5 ans, à haut risque chirurgical (EuroScore II moyen 16 ± 13) porteurs d'une artériopathie périphérique significative ont bénéficié d'un TAVI en utilisant la voie de l'artère carotide commune, sous anesthésie générale. La surface valvulaire aortique moyenne était de 0,64 ± 0,13 mc2 (soit une surface aortique indexée à 0,36 ± 0,07 cm2/m2). lors d'un suivi moyen de 605 ± 352 jours, deux patients (11%) sont décédés pendant la phase hospitalière à J6 et J20 du fait d'un sepsis lié à une défaillance multiviscérale (1 patient) et du fait d'une pneumonie (1 patient). Il n'y a pas eu de décès péri-opératoire, d'infarctus du myocarde ou d'accident ischémique cérébral. L'embolisation péri-opératoire de la prothèse a été observée chez un patient soit 6% nécessitant l'implantation d'une seconde valve. Les complications en phase hospitalière sont survenues chez 4 patients soit 23%.: transfusion globulaire pour un saignement transitoire au site d'accès chez un patient (6%), implantation permanente d'un pacemaker chez 2 patients (11%), et drainage péricardique chez un patient (6%). Le taux actuariel de survie sans évènement est de 66% lors de ce suivi évolutif de près de deux ans. L'échographie post-procédurale a montré la performance hémodynamique satisfaisante avec un gradient moyen post-procédural de 8 ± 3 mmHg. Une régurgitation paravalvulaire modérée a été décrite chez un seul patient (6%), le séjour moyen en soins intensifs au décours de l'intervention était de 48 ± 31 heures, et la durée de séjour hospitalier de 7 ± 3 jours. le TAVI par voie carotide commune dans cette série préliminaire de patients porteurs de sténose aortique sévère avec des comorbidités majeures semble sûr avec une incidence faible de complications. Les complications sont dominées par celles liées à la procédure elle-même et ne sont pas liées à la voie carotidienne.