Portal de Periódicos da CAPES

Évaluation médico-économique de l’introduction de biscuits protéinés hypercaloriques à des seniors dénutris et à risque de dénutrition protéino-énergétique

2017; Elsevier BV; Volume: 65; Linguagem: Francês

10.1016/j.respe.2017.03.039

1773-0627

Sophie Bouvet, Sihame Chkair, Isabelle Prêcheur, V. Antoine, Valérie Pouysségur, Christel Castelli,

Dietetics, Nutrition, and Education

Les altérations de la santé orale aggravent le risque de dénutrition, avec une lassitude liée aux aliments mous et mixés. C’est pourquoi un CNO solide sous forme de petites galettes hyperprotidiques et hypercaloriques ayant une texture innovante lui permettant d’être croqué et mastiqué même par des personnes ayant un mauvais état bucco-dentaire (Galettes Protibis, Solidages, France) a été mis au point. Un essai clinique randomisé multicentrique auprès de 175 résidents d’Ehpad a validé son efficacité avec une augmentation du poids, une diminution des diarrhées et une cicatrisation plus rapide des escarres (Pouysségur et al., 2014). Les sujets du groupe Galettes ont reçu en supplément huit galettes de 6,5 g/j (11,5 g de protéines, 244 kcal) pendant six semaines. L’objectif est d’effectuer une évaluation médico-économique pour estimer l’impact de l’introduction des galettes « Protibis » sur le coût de prise en charge et de comparer ce coût de prise en charge à celui des patients ne recevant pas ce type de galettes. (1) Étude a posteriori de minimisation de coûts à partir de la base de données de l’étude clinique (simulation de Monte-Carlo) ; (2) Avis d’experts (méthode Delphi) pour estimer le coût de la prise en charge des diarrhées, escarres, infections et chutes ; (3) Méthodologie des arbres de décision, simulation de Monte Carlo, analyse de sensibilité et graphique de Tornado. Pour l’Assurance maladie, la différence de coût moyen par patient avec une prise en charge standard était de −191 € [−660,47 € ; 265,89 €], p = 0,76 (versus −312€ [−989€ ; 355€], p = 0,82 en prise en charge à 100 %) sur 18 semaines en faveur de la stratégie Galettes. Cette différence n’était pas significative, mais sur les 10 000 simulations réalisées, la stratégie Galettes était préférée dans 79 % des cas (versus 81 % en prise en charge à 100 %). Les coûts étaient principalement des frais d’hospitalisation (67,5 %) et de consultations (26,3 %). L’analyse de sensibilité montre que les résultats obtenus sont robustes malgré les variations introduites sur les paramètres influençant. Pour l’Ehpad, l’étude a montré une différence de 30 mn/jour/patient en moyenne en faveur du bras Galettes en temps de sollicitation du personnel infirmier/aide-soignant. La revue de la littérature a montré l’absence de données de coûts concernant les évènements valorisés (escarres, diarrhées, infections, chutes). Le recours à la méthodologie Delphi dans notre étude apporte des éléments de réponse non négligeables. Le caractère déclaratif de ces données devrait cependant donner lieu à de nouvelles études basées sur des données observées. L’étude médico-économique a montré que la stratégie Galettes était aussi dominante en termes de coût et de temps passé par le personnel infirmier/aide-soignant sur un horizon temporel fixé à 18 semaines. Ainsi, le coût supplémentaire généré par ce nouveau CNO solide dans les soins habituels a été compensé par des économies réalisées grâce à l’amélioration de l’état nutritionnel des résidents.