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Performance of the Choledocholithiasis Diagnostic Score in Patients with Acute Cholecystitis

2017; Karger Publishers; Volume: 25; Issue: 1 Linguagem: Inglês

10.1159/000479973

2341-4545

C Gouveia, Rui Loureiro, Rosa Ferreira, Alexandre Oliveira Ferreira, A. Santos, Maria Pia Costa Santos, Carolina Palmela, Marília Cravo,

Pancreatic and Hepatic Oncology Research

The prevalence of choledocholithiasis among patients with acute cholecystitis is estimated to be between 9 and 16.5%. There are no validated algorithms to predict choledocholithiasis in this group of patients.The aim of this study was to evaluate the performance of the choledocholithiasis diagnostic score proposed by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy, in patients with acute cholecystitis.A retrospective cross-sectional study, covering a 4-year period at a secondary care hospital, was performed. All patients with an encoded diagnosis of acute cholecystitis and with at least one of the following procedures were included: endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography, and intraoperative cholangiography.Among 4,369 patients with the diagnosis of acute cholecystitis, 40 (0.92%) had clinical or sonographic suspicion of choledocholithiasis. Their mean age was 68.1 ± 15 years, and 22 (55%) were men. Thirty-one of the patients included (77.5%) had a high risk of choledocholithiasis, and 9 (22.5%) had an intermediate risk. In 16 (51.6%) of the 31 patients with a high risk, the diagnosis of choledocholithiasis was confirmed. In 2 (22.2%) of the 9 patients with an intermediate risk, the diagnosis of choledocholithiasis was also confirmed. The high risk score for choledocholithiasis had a positive predictive value of 52% and a sensitivity of 89%. The intermediate risk score for choledocholithiasis had a positive predictive value of 22% and a sensitivity of 11%.Suspicion of choledocholithiasis in patients with acute cholecystitis was a rare event (<1%). The sensitivity of the high risk score was approximately the same as found in published series with patients with suspected choledocholithiasis overall (86%), while the positive predictive value was substantially lower (52 vs. 79.8%). Therefore, in patients with acute cholecystitis and suspected choledocholithiasis, this score should not be used to screen for common bile duct stones, and a sensitive method should be used prior to ERCP.Introdução: A prevalência de coledocolitíase em doentes com colecistite aguda é estimada entre 9 e 16.5%. Não existem algoritmos validados para o diagnóstico de coledocolitíase neste grupo de doentes. Objectivo: Avaliar a performance do score de coledocolitíase proposto pela American Society for Gastrointestinal Endoscopy, em doentes com coleciste aguda. Material/Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo transversal, durante um período de 4 anos num hospital de cuidados secundários. Foram incluídos todos os doentes com diagnóstico codificado de colecistite aguda e pelo menos um dos seguintes procedimentos: colangiopancreatografia retrógrada, ecoendoscopia, colangiopancreatografia por ressonância magnética e colangiografia intra-operatória. Resultados: Em 4,369 doentes com diagnóstico de colecistite aguda, 40 (0.92%) tiveram suspeita clínica ou ecográfica de coledocolitíase. A idade média foi 68.1 ± 15 anos e 22 (55%) eram homens. Dos doentes incluídos, 31 (77.5%) tinham score elevado de coledocolitíase e 9 (22.5%) tinham score intermédio. Em 16/31 (51.6%) doentes com score elevado o diagnóstico de coledocolitíase foi confirmado. Em 2/9 (22.2%) doentes com score intermédio foi também confirmada coledocolitíase. O score elevado de probabilidade de coledocolitíase teve um valor preditivo positivo de 52% e uma sensibilidade de 89%. O score intermédio de probabilidade teve um valor preditivo positivo de 22% e uma sensibilidade de 11%. Discussão e Conclusões: A suspeita de coledocolitíase em doentes com colecistite aguda foi um evento raro (<1%). A sensibilidade do score elevado de probabilidade foi semelhante ao reportado na literatura (86%), mas o valor preditivo positivo foi significativamente menor (52 vs. 79.8%). Assim, em doentes com colecistite aguda e suspeita de coledocolitíase este score não deve ser utilizado, devendo ser realizado um método de diagnóstico antes da CPRE.