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Pacientes con gripe por el virus influenza A (H1N1)pdm09 ingresados en la UCI. Impacto de las recomendaciones de la SEMICYUC

2018; Elsevier BV; Volume: 42; Issue: 8 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.medin.2018.02.002

1697-154X

Judith Marín‐Corral, Cristina Climent, Ruth Padilla Muñoz, M. Samper, Irene Dot, C. Vilà, Joan-Ramon Masclans, Alejandro Rodríguez, Ignacio Martín‐Loeches, Francisco Álvarez-Lerma,

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Evaluar el impacto de las recomendaciones SEMICYUC 2012 en la gripe A grave. Prospectivo multicéntrico observacional. UCI. Pacientes con virus influenza A (H1N1) grave (registro GETGAG/SEMICYUC). Análisis de 2 grupos según el periodo epidémico del diagnóstico (2009-2011; 2013-2015). Demográficas, temporales, comorbilidades, gravedad, tratamientos, mortalidad, diagnóstico tardío y lugar de adquisición. Se incluyeron 2.205 pacientes, 1.337 (60,6%) en el primer periodo y 868 (39,4%) en el segundo. La edad, la gravedad al ingreso y la coinfección bacteriana fueron significativamente mayores en el segundo periodo. Respecto al impacto de las recomendaciones, en el segundo periodo el diagnóstico fue más precoz (70,8 vs. 61,1%, p < 0,001), sin cambios en el inicio del tratamiento. Se administraron menos corticoides (39,7 vs. 44,9%, p < 0,05), se utilizó más VMNI (47,4 vs. 33,2%, p < 0,001) y se objetivó una mayor tasa de vacunación (11,1 vs. 1,7%, p < 0,001), sin cambios en la mortalidad (24,2 vs. 20,7%). También se evidenció una disminución de la infección adquirida en el hospital (9,8 vs. 16%, p < 0,001). Asimismo, los pacientes requirieron menos VM con más días de ventilación, más vasopresores y más decúbito prono. El manejo de los pacientes con gripe A (H1N1) grave se ha modificado con los años, sin cambios en la mortalidad. Las recomendaciones de la SEMICYUC del año 2012 han mejorado el diagnóstico precoz y el uso de corticoides. Queda por mejorar el retraso en el tratamiento, la tasa de vacunación y la utilización de la VMNI. To evaluate the impact of the recommendations of the SEMICYUC (2012) on severe influenza A. A prospective multicenter observational study was carried out. ICU. Patients infected with severe influenza A (H1N1) from the GETGAG/SEMICYUC registry. Analysis of 2 groups according to the epidemic period of the diagnosis (2009-2011; 2013-2015). Demographic, temporal, comorbidities, severity, treatments, mortality, late diagnosis and place of acquisition. A total of 2,205 patients were included, 1,337 (60.6%) in the first period and 868 (39.4%) in the second one. Age and severity on admission were significantly greater in the second period, as well as co-infection. With regard to the impact of the recommendations, in the second period the diagnosis was established earlier (70.8 vs. 61.1%, P < .001), without changes in the start of treatment. Patients received less corticosteroid treatment (39.7 vs. 44.9%, P < .05), more NIMV was used (47.4 vs. 33.2%, P < .001) and more vaccination was made (11.1 vs. 1.7%, P < .001), without changes in mortality (24.2 vs. 20.7%). A decrease in nosocomial infection was also noted (9.8 vs. 16%, P < .001). Patients needed less MV with more days of ventilation, more vasopressor drug use and more ventral decubitus. The management of patients with severe influenza A (H1N1) has changed over the years, though without changes in mortality. The recommendations of the SEMICYUC (2012) have allowed earlier diagnosis and improved corticosteroid use. Pending challenges are the delay in treatment, the vaccination rate and the use of NIMV.