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Low cardiac output syndrome in the postoperative period of cardiac surgery. Profile, differences in clinical course and prognosis. The ESBAGA study

2018; Elsevier BV; Volume: 42; Issue: 3 Linguagem: Inglês

10.1016/j.medine.2018.03.001

2173-5727

J.L. Pérez Vela, J.J. Jiménez Rivera, M. Asensio Llorente, B. González de Marcos, Herminia Torrado, César Laborda, M.D. Fernández Zamora, F.J. González Fernández, J.C. Martín Benitez,

Cardiac Arrest and Resuscitation

An analysis is made of the clinical profile, evolution and differences in morbidity and mortality of low cardiac output syndrome (LCOS) in the postoperative period of cardiac surgery, according to the three diagnostic subgroups defined by the SEMICYUC Consensus 2012. A multicenter, prospective cohort study was carried out. Intensive Care Units of Spanish hospitals with cardiac surgery. A consecutive sample of 2070 cardiac surgery patients was included, with the analysis of 137 patients presenting LCOS. No. The mean patient age was 68.3 ± 9.3 years (65.2% males), with a EuroSCORE II of 9.99 ± 13. NYHA functional class III and IV (52.9%), left ventricular ejection fraction <35% (33.6%), acute myocardial infarction (31.9%), severe pulmonary hypertension (21.7%), critical preoperative condition (18.8%), prior cardiac surgery (18.1%), PTCA/stent placement (16.7%). According to subgroups, 46 patients fulfilled hemodynamic criteria of LCOS (group A), 50 clinical criteria of LCOS (group B), and the rest (n = 41) presented cardiogenic shock (group C). Significant differences were observed over the evolutive course between the subgroups in terms of time subjected to mechanical ventilation (114.4, 135.4 and 180.3 min in groups A, B and C, respectively; p < 0.001), renal replacement requirements (11.4%, 14.6% and 36.6%; p = 0.007), multiorgan failure (16.7%, 13% and 47.5%), and mortality (13.6%, 12.5% and 35.9%; p = 0.01). The mean maximum lactate concentration was higher in cardiogenic shock patients (p = 0.002). The clinical evolution of these patients leads to high morbidity and mortality. Differences were found between the subgroups in terms of postoperative clinical course and mortality. Análisis del perfil clínico, la evolución y las diferencias en morbimortalidad en el síndrome de bajo gasto cardiaco (SBGC) en el postoperatorio de cirugía cardiaca, según los 3 subgrupos de diagnóstico definidos en el Consenso SEMICYUC 2012. Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico. UCI de hospitales españoles con cirugía cardiaca. Muestra consecutiva de 2.070 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca. Análisis de 137 pacientes con SBGC. No se realiza intervención. Edad 68,3 ± 9,3 años, 65,2% varones, con un EuroSCORE II de 9,99 ± 13. Los antecedentes a destacar fueron: NYHA III-IV (52,9%), FEVI < 35% (33,6%), IAM (31,9%), HTP severa (21,7%), estado crítico preoperatorio (18,8%), cirugía cardiaca previa (18,1%) y ACTP/stent (16,7%). Según subgrupos, 46 pacientes cumplían criterios hemodinámicos de SBGC (grupo A), 50 criterios clínicos (grupo B) y el resto (n = 41) fueron shock cardiogénico (grupo C). En la evolución, se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos en el tiempo de ventilación mecánica (114,4, 135,4 y 180,3 min, para A, B y C, respectivamente, p < 0,001), la necesidad de reemplazo renal (11,4, 14,6 y 36,6%, p = 0,007), el fracaso multiorgánico (16,7, 13 y 47,5%) y la mortalidad (13,6, 12,5 y 35,9%, p = 0,01). La media de lactato máximo fue mayor en los pacientes con shock cardiogénico (p = 0,002). La evolución clínica de estos pacientes con SBGC conlleva una elevada morbimortalidad. Encontramos diferencias entre los subgrupos en el curso clínico postoperatorio y la mortalidad.