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Infective endocarditis: Surgical management and prognostic predictors

2018; Elsevier BV; Volume: 37; Issue: 5 Linguagem: Inglês

10.1016/j.repc.2017.08.007

2174-2030

Rita Ilhão Moreira, Madalena Coutinho Cruz, Luísa Moura Branco, A Galrinho, Luís Miranda, José Fragata, Rui Cruz Ferreira,

Antimicrobial Resistance in Staphylococcus

Infective endocarditis (IE) is associated with high morbidity and mortality. It is important to determine which factors increase the risk of poor outcome in order to enable early detection and aggressive treatment, including surgery. The aim of our study was to identify factors predicting complications and in-hospital mortality in patients with IE and to analyze conditions predisposing to surgery and its outcome. We performed a retrospective study including patients with IE who underwent transesophageal echocardiography in a tertiary hospital center (2006-2014). A total of 233 patients were analyzed (69.1% male; mean age 63.4±15.2 years; mean follow-up 28.4±30.7 months). The complication rate was 56.6% and in-hospital mortality was 16.3%. Independent predictors of mortality were chronic obstructive pulmonary disease (OR 4.89; CI 1.36-17.63; p=0.015), clinical course complicated by cerebral embolism (OR 9.38; CI 3.26-26.96; p<0.001), and IE due to Staphylococcus spp. (OR 3.78; CI 1.32-10.85; p=0.014) and non-HACEK Gram-negative bacilli (OR 12.85; CI 2.61-63.23; p=0.002). Surgery was performed in 36.9%. This group had higher percentages of males, younger patients, aortic valve IE, large vegetations, perivalvular extension, severe valvular regurgitation and heart failure. In patients with surgical indication (n=133), those who underwent surgery had lower in-hospital mortality (15.5% vs. 32.6%, p=0.028) and better long-term survival (log-rank p=0.029). The results of this study may help to identify IE patients who are at increased risk of worse outcome, offering the opportunity to change the course of the disease and to improve prognosis with earlier and more aggressive intervention. A endocardite infeciosa (EI) está a associada a elevada morbi-mortalidade. Torna-se importante definir os fatores que aumentam o risco de um desfecho desfavorável de modo a tratar de uma forma precoce e agressiva, incluindo tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo foi identificar fatores preditivos de complicações e mortalidade intra-hospitalar em doentes com EI e analisar as condições predisponentes para cirurgia e o seu resultado. Estudo retrospetivo que incluiu doentes com EI que fizeram ecocardiograma transesofágico num centro hospitalar terciário (2006-2014). Foram avaliados 233 pacientes (69,1% homens; idade média 63,4±15,2 anos; follow-up médio 28,4±30,7 meses). A taxa de complicações foi 56,6% e mortalidade intra-hospitalar 16,3%. Preditores independentes de mortalidade foram doença pulmonar obstrutiva crónica (OR 4,89; CI 1,36-17,63; p=0,015), embolia cerebral (OR 9,38; CI 3,26-26,96; p<0,001) e EI por Staphylococcus spp. (OR 3,78; CI 1,32-10,85; p=0,014) e bacilos Gram-negativos não HACEK (OR 12,85; CI 2,61-63,23; p=0,002). Fez-se cirurgia em 36,9%. Esse grupo apresentava maior percentagem de homens, jovens, EI da válvula aórtica, vegetações grandes, extensão perivalvular, regurgitação valvular grave e insuficiência cardíaca. No subgrupo de doentes com indicação cirúrgica (133), aqueles submetidos a cirurgia tiveram uma mortalidade intra-hospitalar menor (15,5% versus 32,6%, p=0,028) e melhor sobrevida em longo prazo (log-rank p=0,029). Os resultados deste estudo podem ajudar a identificar doentes com EI que apresentam maior risco de um desfecho desfavorável, permitem alterar o curso da doença e melhorar o prognóstico através de uma intervenção mais precoce e agressiva.