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Prévention et protection périnéale en obstétrique : Recommandations pour la Pratique Clinique du CNGOF (texte court)

2018; Elsevier BV; Volume: 46; Issue: 12 Linguagem: Inglês

10.1016/j.gofs.2018.10.032

2468-7197

Guillaume Ducarme, Anne‐Cécile Pizzoferrato, Renaud de Tayrac, Clémence Schantz, Thibault Thubert, Camille Le Ray, D. Riethmuller, Éric Verspyck, Bertrand Gachon, Fabrice H.F. Pierre, Franck Artzner, B. Jacquetin, Xavier Fritel,

Maternal and Perinatal Health Interventions

L’objectif de ces RPC était d’analyser l’ensemble des interventions possibles au cours de la grossesse et de l’accouchement permettant de prévenir les lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA) et les symptômes périnéaux postnataux. Ces recommandations ont été élaborées selon la méthode décrite dans le guide méthodologique de la HAS. En cas d’antécédent de maladie de Crohn, de LOSA, de mutilation sexuelle, ou de lésion péri-anale, un examen clinique prénatal du périnée est recommandé (Accord Professionnel). Juste après l’accouchement, il est recommandé d’examiner le périnée à la recherche d’une LOSA (Grade B) ; en cas de doute diagnostique, il est recommandé de demander un second avis (Grade C). En cas de LOSA, Il est recommandé de décrire de manière détaillée les lésions (avec leur degré) ainsi que leur réparation (Grade C). Le massage périnéal pendant la grossesse doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer (Grade B). Aucune intervention avant le dégagement de la présentation n’a clairement démontré son efficacité pour réduire le risque de lésions périnéales. Il est recommandé de contrôler manuellement le dégagement de la présentation céphalique et de soutenir le périnée postérieur afin de diminuer le risque de LOSA (Grade C). Au cours d’un accouchement normal, la pratique d’une épisiotomie n’est pas recommandée pour réduire le risque de LOSA (Grade A). En cas d’accouchement instrumental, une épisiotomie peut être indiquée pour éviter une LOSA (Grade C). Lorsqu’une épisiotomie est réalisée, il est recommandé de choisir une incision médiolatérale (Grade B). Il est recommandé d’expliquer l’indication et de recueillir l’accord de la femme avant de pratiquer une épisiotomie. Il n’est pas recommandé de proposer une césarienne programmée en prévention primaire de lésions ou de dysfonctions périnéales (Grade B). Au cours de la grossesse et à nouveau en salle de travail, il est recommandé de s’intéresser aux attentes et d’informer les femmes sur les modalités de l’accouchement. The objective of these clinical practice guidelines was to analyse all of the interventions during pregnancy and childbirth that might prevent obstetric anal sphincter injuries (OASIS) and postnatal pelvic floor symptoms. These guidelines were developed in accordance with the methods prescribed by the French Health Authority (HAS). A prenatal clinical examination of the perineum is recommended for women with a history of Crohn's disease, OASIS, genital mutilation, or perianal lesions (professional consensus). Just after delivery, a perineal examination is recommended to check for OASIS (Grade B); if there is doubt about the diagnosis, a second opinion should be requested (Grade C). In case of OASIS, the injuries (including their severity) and the technique for their repair should be described in detail (Grade C). Perineal massage during pregnancy must be encouraged among women who want it (Grade B). No intervention conducted before the start of the active phase of the second stage of labour has been shown to be effective in reducing the risk of perineal injury. The crowning of the baby's head should be manually controlled and the posterior perineum manually supported to reduce the risk of OASIS (Grade C). The performance of an episiotomy during normal deliveries is not recommended to reduce the risk of OASIS (Grade A). In instrumental deliveries, episiotomy may be indicated to avoid OASIS (Grade C). When an episiotomy is performed, a mediolateral incision is recommended (Grade B). The indication for episiotomy should be explained to the woman, and she should consent before its performance. Advising women to have a caesarean delivery for primary prevention of postnatal urinary or anal incontinence is not recommended (Grade B). During pregnancy and again in the labour room, obstetrics professionals should focus on the woman's expectations and inform her about the modes of delivery.