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Recomendaciones del VIII Consenso Clínico de SIBEN para la Displasia Broncopulmonar

2018; American Academy of Pediatrics; Volume: 19; Issue: 11 Linguagem: Espanhol

10.1542/neo.19-11-e712

1526-9906

Augusto Sola, Diana Fariña, Ramón Mir, Sergio Golombek,

Congenital Diaphragmatic Hernia Studies

Dr Sola has disclosed that he is the Vice President of Medical Affairs with Masimo Corporation. Drs Fariña and Mir have disclosed no financial relationships relevant to the article. Dr Golombek has disclosed that he is on the speakers’ bureau with Mallinckrodt and a consultant with Prolacta. This commentary does not contain a discussion of an unapproved/investigative use of a commercial product/device.El Dr Sola es VP de Medical Affairs de Masimo Corporation. Los Dres. Fariña y Mir declaran ausencia de conflicto de interés. El Dr Golombek pertenece al Speakers’ Bureau de Mallinckrodt, y es Consultor de Prolacta. Este artículo no contiene una discusión sobre el uso no aprobado / investigativo de un producto / dispositivo comercial.En este Consenso participaron 48 profesionales de 12 países de Latinoamérica y España. La coordinación y revisión estuvo a cargo de los investigadores principales Dres. Fariña, Mir y Sola quienes han condensado todo el material trabajado.Los participantes del Consenso por orden alfabético fueron: Amparo del Socorro Acosta Polo, Aldana Ávila, Hernando Baquero, Elizabeth Céspedes, Judith Dachesky, Carmen Dávila, Patricia Fernández, Rosana Fonseca, María del Carmen Fontal, Inés García Fiorini, Flora Josefina García, Larisa Genes, Gustavo Goldsmit, Zandra Grosso, Cecilia Juárez, José Lacarrubba, Gabriel Lara, Lourdes Lemus, Victoria Lima, Irama López, Luciano Macías, Elvira Mendieta, Marcela Montaño, Mónica Morgues, Teresa Murguía, Diego Natta, Francisco Navarro, Sandra Navarrete, Ada Nidia Oviedo Barrantes, Anabel Pereira, Jorge Pleitez, Verónica Puga, Noemí Ruiz Lavado, Alejandro Rossi, Cristina Segovia, Lorena Velandia, María Elena Venegas, Federico Villafañe, Dan Waisman, Alejandro Young.In 2003, a group of physicians in Latin America noted the painful and regrettable discrepancy between neonatal delivery of care and outcomes in the Latin American region. They formed SIBEN, the Ibero-American Society of Neonatology, a not-for-profit public charitable organization (501[c][3]) committed to advancing positive change for improving the delivery of neonatal care and neonatal health in Latin America. The NeoReviews Editorial Board has partnered with SIBEN to publish a few of its clinical consensus statements in Spanish each year, and to provide free open access to the statements. Introductory material appears in both English and Spanish. Please note that the views expressed in this SIBEN statement do not necessarily reflect the views of the American Academy of Pediatrics.Palabras clave: Displasia broncopulmonar, recién nacido, corticoides, sildenafilLa displasia broncopulmonar (DBP) es una de las secuelas más importantes de la prematurez. Según el grado de severidad, se asocia con hospitalizaciones prolongadas, alteraciones nutricionales y del neurodesarrollo y hasta la muerte por insuficiencia cardio-pulmonar crónica. Ocurre en 25-40% de los recién nacidos (RN) de pretérmino < 32 semanas de edad gestacional. Es una morbilidad que, si bien en la actualidad no puede evitarse, su prevalencia y la incidencia de casos de mayor severidad pueden y deben disminuirse. Este artículo resume la etiología, patogénesis, diagnóstico, estrategias preventivas pre y postnatales y las recomendaciones terapéutico - clínicas realizadas por el VIII Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN). Entre las medidas preventivas prenatales se encuentran la adecuada nutrición y crecimiento fetal y la prevención y tratamiento óptimo de infecciones uterinas y corioamnionitis. El cuidado neonatal para intentar prevenir la DBP requiere brindar oxigenación no excesiva y utilizar ventilación alveolar óptima con volúmenes corrientes bajos en los RN de riesgo, lo que debe comenzar en la sala de partos y continuar durante toda la fase aguda de la insuficiencia respiratoria. La nutrición debe comenzar en las primeras 12-24 horas de vida. Existen medicamentos que han sido estudiados como preventivos que poseen escaso o nulo beneficio y/o efectos adversos potenciales, como los corticoides postnatales, diuréticos y vitamina A. La cafeína utilizada precozmente se asocia con menos DBP. Los vasodilatadores pulmonares, como el óxido nítrico inhalado y el sildenafil tienen utilidad en el tratamiento de casos severos con hipertensión pulmonar, pero no en la prevención de DBP. La terapia emergente que se estudia actualmente es la terapia celular y es desear que disminuya el impacto sobre la morbilidad a largo plazo de la DBP. El objetivo de esta revisión es, colaborar a que de una manera práctica se continúe mejorando el cuidado de los recién nacidos prematuros (RNPt) en ibero-américa y que haya cada vez menos niños con DBP y que dejen de existir los casos graves con mayor severidad. Sería maravilloso para muchos RNPt que pudiéramos resolver definitivamente esta seria secuela de la prematuridad.Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is one of the most important sequelae of prematurity. According to the degree of severity, it is associated with prolonged hospitalizations, nutritional and neurodevelopmental abnormalities and even death due to chronic cardiopulmonary insufficiency. It occurs in 25-40% of preterm infants (RN) <32 weeks of gestational age. It is a morbidity that, although at present cannot be avoided, its prevalence and the incidence of cases of greater severity can and should be reduced. This article summarizes the etiology, pathogenesis, diagnosis, pre- and postnatal preventive strategies and therapeutic management-clinical recommendations made by the VIII Clinical Consensus of the Ibero-American Neonatology Society (SIBEN). Adequate nutrition and fetal growth and prevention and optimal treatment of uterine infections and chorioamnionitis are among prenatal preventive measures. Neonatal care to try to prevent BPD requires providing non-excessive oxygenation and using optimal alveolar ventilation with low tidal volumes in at-risk newborns, which should begin in the delivery room and continue throughout the acute phase of respiratory failure. Nutrition must begin in the first 12-24 hours of life. There are medications that have been studied as preventives that have little or no benefit and / or potential adverse effects, such as postnatal corticosteroids, diuretics and vitamin A. Caffeine used early is associated with less BPD. Pulmonary vasodilators, such as inhaled nitric oxide and sildenafil, have utility in the treatment of severe cases with pulmonary hypertension, but not in the prevention of BPD. The emerging therapy that is currently being studied is cell therapy and it is desired to decrease the impact on the long-term morbidity of BPD. The objective of this review is to collaborate in a practical way to continue improving the care of premature newborns (RNPt) in Ibero-America and that there are fewer and fewer children with BPD and that the most severe cases continue to decline. It would be wonderful for many RNPt that we could definitely solve this serious sequela of prematurity.La displasia broncopulmonar (DBP), descripta por Northway en 1.967, es una de las secuelas más importantes de la prematurez. (1) La DBP es el resultado de un proceso complejo de origen multifactorial en el cual factores prenatales y post natales interfieren con el desarrollo del árbol respiratorio inferior, que a veces conduce a una enfermedad severa para toda la vida. (2) Afecta a los recién nacidos de pretérmino (RNPt), ocurriendo en casi la mitad de los RNPt extremadamente prematuros (<28 semanas) que egresan de las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Anteriormente, la DBP ocurría en los prematuros de mayor edad gestacional debido a que la sobrevida de los más inmaduros era muy baja; a esa DBP se la ha denominado la forma “clásica”. Con el avance de los cuidados respiratorios neonatales, la mayor utilización de corticoides prenatales y el aumento de la sobrevida de RNPt pequeñitos, la denominada “nueva” DBP se atribuye a un mal desarrollo del pulmón, disminución de la alveolarización y origen multifactorial en el contexto de la prematuridad. (3)(4)(5)(6)La DBP además, tiene un amplio espectro de severidad. (7)(8)(9)(10)(11)(12) Las formas severas se asocian con mayor frecuencia a un aumento de la mortalidad y a diversas morbilidades, como internaciones prolongadas, insuficiencia respiratoria crónica, alteraciones del crecimiento y del neurodesarrollo. Antes de cumplir el año de vida, los RNPt con DBP tienen dos veces más posibilidades de ser hospitalizados nuevamente luego de ser dados de alta de la UCIN comparados con los prematuros sin DBP. Además, los niños con esta patología duplican la posibilidad de muerte o discapacidad antes de los 5 años de vida y presentan alteraciones de la función pulmonar durante la infancia. Lamentablemente, a pesar de los avances en el manejo de los problemas respiratorios neonatales y de las nuevas técnicas de ventilación no invasiva, la DBP sigue siendo un grave problema.La patogénesis de la DBP se conoce cada vez mejor, pero queda aún mucho por conocer en relación a los mecanismos que conducen a daño bronco-pulmonar en RNPt. Esto explica por qué, muchos enfoques terapéuticos que en teoría deberían ser efectivos, lo son sólo parcialmente, o directamente no sirven para nada. Peor aún, en algunos casos tienen efectos negativos. Sin embargo, la incidencia de DBP puede disminuirse prestando detallada atención a los aspectos respiratorios y nutricionales en las primeras horas y semanas del cuidado neonatal brindado a RN prematuros. Esto incluye uso óptimo del respirador, evitar exposición supra-fisiológica al oxígeno y la administración de surfactante y cafeína. La nueva medida emergente, fascinante por cierto, es la terapia celular. Sería maravilloso para muchos RNPt que los estudios en curso, den resultado positivo para resolver definitivamente este serio problema clínico, económico y social.Esta publicación está basada en el extenso trabajo del grupo del VIII Consenso Clínico de SIBEN (13) liderado por Fariña y Mir, y publicado por EDISIBEN en un manual de 160 páginas y más de 350 citas bibliográficas. A continuación, se presentan aspectos fundamentales de relevancia clínica descritos en ese Consenso y se actualizan conceptos fundamentados presentados en publicaciones de los últimos 3 años.La definición de DBP ha evolucionado de una basada solamente en la duración de O2 (edad postnatal de 28 días o edad postmenstrual de 36 semanas o al alta) a una que incorpora una evaluación estandarizada de la necesidad de O2. (7)(8)(9)(10)(11)(12) La primera definición incluye una clasificación de grados de severidad (leve, moderada, grave) que se resumen en la Tabla 1. Esta definición de DBP puede ocasionar cierto grado de subjetividad y explica las diferentes incidencias de DBP reportadas en diversos estudios.Teniendo en cuenta esta clasificación uno puede darse cuenta que hay margen para diferentes grados de severidad dentro de cada categoría. Por ejemplo, no es lo mismo que un RN de 24 semanas deje de tener oxígeno suplementario a los 29 o 30 días de vida que otro que tolere estar sin O2 suplementario recién después de 8-9 semanas de vida. En el otro extremo, el de los casos