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Prévalence des désinsertions ménisco-capsulaires postérieures associées aux ruptures du LCA chez les enfants et adolescents

2018; Elsevier BV; Volume: 104; Issue: 8 Linguagem: Francês

10.1016/j.rcot.2018.09.020

1877-0525

Isabelle Bernardini, Daniel N’Dele, Camille Thévenin Lemoine, Franck Accadbled,

Shoulder Injury and Treatment

Introduction Le nombre de traumatismes du genou de l’enfant est en constante progression. Les entorses graves avec atteinte du pivot central representent 13 % de ces traumatismes. Les lesions du menisque interne sont frequentes lors des ruptures du ligament croise anterieur (LCA). Parmi ces lesions, les desinsertions menisco-capsulaires posterieures appelees egalement « ramp lesions » ont longtemps ete meconnues. Selon les etudes, la prevalence est tres variable. Chez les enfants, la prevalence de ce type de lesion semble plus importante. Notre objectif etait de determiner la prevalence des « ramp lesions » associees aux ruptures du LCA dans une population pediatrique. Materiel et methode Nous avons fait une analyse retrospective de sequences videos arthroscopiques peroperatoires. Les arthroscopies etaient realisees lors de reconstructions du LCA. Une recherche systematique de « ramp lesion » etait menee en debut d’intervention. L’arthroscope etait passe au niveau de l’echancrure intercondylienne pour visualiser le compartiment postero-medial. Une aiguille etait introduite en postero-medial, permettant de deplisser la jonction menisco-capsulaire et de demasquer une lesion posterieure. Les interventions ont ete realisees par 2 chirurgiens seniors. Les videos ont ete realisees prospectivement et specifiquement pour cette etude puis analysees par un troisieme chirurgien en aveugle. Resultats Cinquante videos ont ete analysees. Elles concernaient 32 garcons et 18 filles. Les patients etaient âges de 12 a 18 ans. Quatorze desinsertions menisco-capsulaires posterieures, soit 28 %, ont ete recensees. Huit garcons et 6 filles avaient des « ramp lesions » associees a la rupture du LCA. Il s’agissait autant de genoux gauches que de genoux droits. Pour 3 autres genoux, l’aspect de la jonction menisco-capsulaire etait tres remanie sans veritable desinsertion. Discussion Cette etude confirme les donnees de la litterature concernant la prevalence importante des « ramp lesions » chez les enfants et les adolescents. La necessite d’une exploration rigoureuse du compartiment postero-medial a travers l’echancrure intercondylienne semble indispensable pour les depister. Le diagnostic d’imagerie de ces « ramp lesions » est tres difficile. C’est pourquoi elles ont longtemps ete ignorees. Des etudes cadaveriques ont bien montre que la laxite antero-posterieure et en rotation externe etait augmentee meme apres reconstruction du LCA si la lesion meniscale est toujours presente. Conclusion Notre etude confirme la prevalence importante des lesions menisco-capsulaires posterieures associees aux ruptures du LCA dans une population pediatrique. La meconnaissance de cette lesion pourrait etre a l’origine d’un echec de reconstruction du LCA.