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Hemorragia pós-parto

2018; PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO; Volume: 20; Linguagem: Português

1984-4840

Rodolfo Fischer Morelli, Gabriel Igor de Andrade, Lucas Crivellaro Volpato, Patrícia Franco Kauffmann, Rafael Nogueira Quevedo,

Maternal and Perinatal Health Interventions

Introducao : A hemorragia pos-parto (HPP) e das principais causas de morbimortalidade materno fetal e a atonia uterina, afeccao relativamente comum, sua principal causa. A HPP e responsavel por 125.00 mortes por ano e estima-se que seja causadora de 30% dos obitos maternos de causa obstetrica no mundo. Define-se como perda sanguinea maior que 500 ml apos a expulsao do concepto nas primeiras 24 horas, sendo mais preocupantes as perdas acima de 1000mL por apresentarem maior numero de alteracoes fisiopatologicas que podem resultar em instabilidade hemodinâmica. Relato de Caso : Paciente, 27 anos, G2P0A1, Idade gestacional (IG): 37 4/7 procura o servico de urgencia/emergencia do Hospital Santa Lucinda em 09/03 por alteracao em exame de Ultrassonografia obstetrica realizado na mesma data. Paciente ao toque vaginal apresentava colo grosso, posterior, com 2cm de dilatacao, feto com apresentacao cefalica e bolsa integra. Conduzida a internacao para inducao de trabalho de parto devido a ILA reduzido. Apos paciente evoluir sem dilatacao depois de administrado tres doses de Misoprostol, foi indicada o parto cesariana por distocia. O periodo pos-parto evoluiu com uma atonia uterina que se manteve mesmo com administracao tres medicamentos utero tonicos, optando-se assim pela tentativa sem sucesso de uma sutura de B-Lynch e posterior histerectomia subtotal. Discussao : A hemorragia pos-parto devido a atonia uterina apresenta-se como importante patologia no meio obstetrico. Sendo assim, e necessaria uma terapeutica rapida e eficaz para interromper o sangramento da paciente. Uma vez identificada atonia uterina, pode-se estimular as contracoes por meio de manobras de compressao uterina bi manual ou pelo uso de farmacos utero tonicos, ou, em ultimo caso, metodos cirurgicos. O tratamento cirurgico conservador deve ser tentado quando os uteros tonicos falham e a paciente esta estavel. As opcoes sao embolizacao da arteria uterina, ligadura hipogastrica e sutura uterina hemostatica B-Lynch, realizada no caso da paciente em questao. A histerectomia total esta indicada quando a estabilidade hemodinâmica nao e obtida ou as outras tecnicas tenham falhado. Conclusao : A atonia uterina e a principal causa de HPP, responsavel por expressiva morbimortalidade materna. E afeccao prevenivel, desde que a profilaxia seja utilizada de forma correta. O diagnostico e tratamento realizados precoce e adequadamente, resultam em significativa diminuicao dos indices de complicacoes e obitos.