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Levator ani muscle morphology and function in women with obstetric anal sphincter injury

2018; Wiley; Volume: 53; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1002/uog.20115

1469-0705

Ingrid Volløyhaug, Annika Taithongchai, Isabelle van Gruting, Abdul H. Sultan, Ranee Thakar,

Pelvic and Acetabular Injuries

To estimate the prevalence of, and explore the risk factors for, levator ani muscle (LAM) injury in women with clinically diagnosed obstetric anal sphincter injury (OASI). The secondary aim was to assess the association between LAM injury and pelvic floor muscle contraction, anal incontinence (AI) and urinary incontinence (UI) in women with OASI.This was a cross-sectional study of 250 women with OASI, recruited between 2013 and 2015 from a tertiary referral center at Croydon University Hospital, UK. AI symptoms were assessed using the modified St Mark's incontinence score and UI was assessed using the International Consultation on Incontinence modular Questionnaire for Urinary Incontinence - Short Form. All participants underwent three/four-dimensional transperineal ultrasound at rest and on maximum pelvic floor muscle contraction. Major LAM injury was defined as a unilateral or bilateral defect in all three central slices on tomographic ultrasound imaging. Muscle contraction was assessed using the modified Oxford scale (MOS) and measured on ultrasound as the proportional change in the anteroposterior (AP) levator hiatal diameter between rest and contraction. Multivariable logistic regression analysis was used to study risk factors for LAM injury. Differences in contraction and AI and UI symptoms between women with intact and those with injured LAM were studied using multivariable ANCOVA and the Mann-Whitney U-test.Of the 248 women with OASI for whom ultrasound volumes of adequate quality were available, 29.4% were found to have major LAM injury. The prevalence of LAM injury was 23.6% after normal vaginal delivery and 40.2% after operative vaginal delivery (adjusted odds ratio, 4.1 (95% CI, 1.4-11.9); P = 0.01). LAM injury was associated with weaker pelvic floor muscle contraction, with an adjusted mean difference for proportional change in AP diameter of 5.0 (95% CI, 3.0-6.9) and MOS of 0.6 (95% CI, 0.3-0.9) (P < 0.001 for both). AI and UI symptom scores were similar between women with intact and those with injured LAM.Operative vaginal delivery was a risk factor for LAM injury in women with OASI. LAM injury was associated with weaker pelvic floor muscle contraction. Special attention is recommended for women with OASI and LAM injury, as they are at high risk for future pelvic floor disorders. The benefits of implementation of an intensive, focused and structured pelvic floor rehabilitation program need to be evaluated in these women. Copyright © 2018 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd.Morfología y función del músculo elevador del ano en mujeres con lesión obstétrica del esfínter anal OBJETIVOS: Estimar la prevalencia y explorar los factores de riesgo de lesión del músculo elevador del ano (MEA) en mujeres con lesión obstétrica del esfínter anal (LOEA) diagnosticada clínicamente. El objetivo secundario fue evaluar la asociación entre la lesión del MEA y la contracción muscular del suelo pélvico, la incontinencia anal (IA) y la incontinencia urinaria (IU) en mujeres con LOEA. MÉTODOS: Este fue un estudio transversal de 250 mujeres con LOEA, reclutadas entre 2013 y 2015 en un centro de referencia terciario del Hospital Universitario de Croydon en el Reino Unido. Los síntomas de IA se evaluaron mediante una modificación de la puntuación de incontinencia de San Marcos y los de la IU mediante el Formulario resumido del Cuestionario Modular de la Consulta Internacional sobre Incontinencia para la Incontinencia Urinaria. Todas las participantes se sometieron a una ecografía transperineal tridimensional en reposo y en máxima contracción de los músculos del suelo pélvico. Las lesiones importantes del MEA se definieron como un defecto unilateral o bilateral en los tres cortes centrales de la ecografía tomográfica. La contracción muscular se evaluó mediante la escala de Oxford modificada (EOM) y se midió en la ecografía como el cambio proporcional en el diámetro hiatal del elevador anteroposterior (AP) entre el reposo y la contracción. Se utilizó un análisis de regresión logística multivariable para estudiar los factores de riesgo de lesión del MEA. Se estudiaron las diferencias en la contracción y los síntomas de IA e IU entre las mujeres con el MEA intacto y las lesionadas, mediante un ANCOVA multivariable y la prueba U de Mann-Whitney. RESULTADOS: De las 248 mujeres con LOEA para las que se disponía de una cantidad de ecografías de calidad adecuada, se encontró que el 29,4% tenía una lesión importante del MEA. La prevalencia de lesiones del MEA fue del 23,6% después de un parto vaginal normal y del 40,2% después de un parto vaginal quirúrgico (razones de momios ajustadas, 4,1 (IC 95%: 1,4-11,9); P=0,01). Las lesiones del MEA se asociaron con una contracción muscular más débil del suelo pélvico, con una diferencia de medias ajustada para el cambio proporcional en el diámetro del AP de 5,0 (IC 95%: 3,0-6,9) y para la EOM de 0,6 (IC 95%: 0,3-0,9) (P<0,001 para ambos). Las puntuaciones de los síntomas de la IA y la IU fueron similares entre mujeres con el MEA intacto y mujeres con lesiones. CONCLUSIONES: El parto vaginal quirúrgico fue un factor de riesgo de lesión del MEA en mujeres con LOEA. La lesión del MEA se asoció con una contracción muscular más débil del suelo pélvico. Se recomienda prestar una atención especial a las mujeres con LOEA y con lesiones del MEA, ya que tienen un alto riesgo de futuros trastornos del suelo pélvico. Es necesario evaluar en estas mujeres los beneficios de la implementación de un programa intensivo, focalizado y estructurado de rehabilitación del suelo pélvico.产科肛门括约肌损伤患者肛提肌的形态和功能 目的: 针对临床诊断为产科肛门括约肌损伤(OASI)的女性患者，评估其提肛肌(LAM)损伤的发生率并探讨相关的危险因素。其次是评估OASI女性患者的LAM损伤与盆底肌肉收缩、肛门失禁(AI)和尿失禁(UI)之间的关系。 方法: 这是一个针对英国克罗伊登大学附属医院(Croydon University Hospital)三级转诊中心在2013至2015年间招募的250个OASI女性患者的横断面研究。研究中采用改良的圣马克(St Mark)尿失禁量表来评估AI症状，采用“国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表”来评估UI。全体受试者都接受了静息时与盆底肌收缩最大时的三维/四维经会阴超声检测。重度LAM损伤是指断层超声成像中全部三个中心切面的单侧或双侧缺损。采用改良版牛津量表(MOS)来评估肌肉收缩，以超声检测中静息与收缩之间前后位(AP)提肌裂孔直径变化比例来衡量收缩程度。采用多变量逻辑回归分析法研究LAM损伤的危险因素。采用多变量ANCOVA与曼-惠特尼U检验 (Mann-Whitney U Test)研究健康女性与LAM受损女性之间的收缩差异及AI与UI症状。 结果: 在248个具备充足的超声容积的OASI女性患者中， 29.4%确诊患有重度LAM损伤。女性通过正常的阴道分娩后出现LAM损伤的几率为23.6%，手术阴道分娩后出现LAM损伤的几率为40.2%(调整后的比值比，4.1 (95% CI, 1.4-11.9); P=0.01)。LAM损伤与盆底肌肉收缩较弱有关，AP直径变化比例调整平均差为5.0 (95% CI, 3.0-6.9)， MOS 为0.6 (95% CI, 0.3-0.9) (两者的P都小于0.001)。健康女性与LAM受损女性患者之间的AI与UI症状评分相差无几。 结论: 手术阴道分娩是OASI女性患者LAM损伤的危险因素。LAM损伤与盆底肌肉收缩较弱有关。建议特别关注OASI与LAM损伤女性患者，因为她们后续罹患盆底疾病的几率很高。需要评估上述女性患者的密集、集中和结构化盆底康复计划实施效果。.