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Enquête nationale périnatale 2003 : situation en 2003 et évolution depuis 1998

2003; Centre National de la Recherche Scientifique; Linguagem: Francês

Béatrice Blondel, Karine Supernant, C du Mazaubrun, Gérard Bréart,

Migration, Identity, and Health

Des Enquetes Nationales Perinatales sont realisees a intervalle regulier poursuivre l’evolution des principaux indicateurs de sante et de pratiques medicales, aider al’evaluation et a la decision des actions de sante, et repondre a des questions qui seposent a un moment donne.Ces enquetes portent sur la totalite des naissances d’enfants nes vivants ou mortnessurvenues pendant une semaine, si la naissance a eu lieu apres au moins 22semaines d’amenorrhee ou si l’enfant pesait au moins 500 grammes. Les informationssont recueillies a partir du dossier medical des maternites et d’un interrogatoire desfemmes en suites de couches.L’enquete de 2003 a eu lieu en octobre. L’echantillon comprenait 15 378 enfants dont14 737 en metropole et 641 dans les Departements d’Outre-Mer (DOM).Les evolutions les plus marquantes par rapport a l’Enquete Nationale Perinatale de1998 sont les suivantes :- La situation socio-demographique des femmes a evolue dans un sens positif, du faitde l’augmentation de leur niveau d’etudes et de leur taux d’activite. De plus laconsommation de tabac a legerement diminue. D’autres aspects sont moinsfavorables : le decalage des naissances vers un âge maternel plus eleve estinquietant dans la mesure ou les risques pour l’enfant et la mere augmentent demaniere sensible avec l’âge.- La surveillance prenatale a augmente en termes de nombre de consultations etd’echographies. Cette evolution s’est faite sans accroissement des hospitalisations.Le taux de couverture des examens de depistage du VIH et du risque de trisomie 21a augmente, traduisant une meilleure application des recommandations et de lareglementation. La diffusion des examens de depistage pour la trisomie 21 s’estfaite sans augmentation du taux d’amniocentese, traduisant peut-etre une meilleureprise en compte du niveau de risque des femmes.- Les accouchements ont lieu plus souvent en secteur public et surtout dans desservices de tres grande taille, ce qui est le resultat des fermetures et des fusions dematernites.- Le taux de cesarienne a augmente entre les deux enquetes. Cette evolution porteuniquement sur les premieres cesariennes et les cesariennes avant travail ; elle estparticulierement sensible en cas d’accouchement avant terme ou de naissance de jumeaux. Ceci semble traduire une attitude de precaution a priori, plus grande enpresence de risques eleves pour l’enfant et la mere.- La reduction de la douleur par une peridurale est devenue beaucoup plus frequenteet au total les trois quarts des femmes ont accouche avec une peridurale ou unerachianesthesie.- Les taux de prematurite et d’enfant de poids inferieur a 2500 grammes ont tendancea augmenter de maniere continue depuis 1995 parmi les enfants vivants uniques ;cette tendance est significative pour le poids, et a la limite de la signification pour laprematurite. Ceci montre toute l’importance d’enquetes regulieres selon une mememethodologie pour suivre sur le long terme des indicateurs ayant une evolution lenteet persistante.Des themes particuliers abordes pour la premiere fois ou plus developpes dans l’enquetede 2003 permettent de faire le point sur certaines questions.- Plusieurs indicateurs de sante ont pu etre estimes en population generale et lesvaleurs obtenues vont pouvoir servir de reference : ceci est le cas pour le delainecessaire pour concevoir ou certaines complications, comme les rupturesprematurees des membranes ou les hypertensions gravidiques.- Le gynecologue obstetricien est la personne la plus souvent consultee pendant lagrossesse. Le generaliste joue un role surtout pour la declaration de la grossesse.La contribution des sages-femmes est relativement modeste par rapport a leuractivite au moment de l’accouchement. Le role respectif des differentsprofessionnels pendant la grossesse aurait besoin d’etre surveille dans l’avenirpour savoir comment se fait l’adaptation aux penuries de professionnels.- Il semble exister des tensions dans la prise en charge des femmes a l’interieur decertaines maternites. Les maternites de niveau eleve ou de grande taille declarentplus souvent que les autres maternites des difficultes pour accueillir les femmespour l’accouchement, assurer la surveillance prenatale pour toutes les femmes, etoffrir une preparation a la naissance a toutes les femmes qui le souhaitent.Parallelement, en 2003, on observe un nombre plus eleve de sorties precoces ensuites de couches dans les maternites de grande taille ou de niveau III que dansles autres maternites. De plus on constate, parmi l’ensemble des femmes qui ontaccouche, une degradation entre 1998 et 2003 de certains indicateurs de laqualite de la prevention : le nombre de femmes qui n’ont jamais consulte l’equipede la maternite ou qui n’ont pas eu de preparation a la naissance a en effetlegerement augmente alors que, dans le passe, l’evolution etait tres nettement ensens inverse. Il existe de fortes disparites entre grandes regions, en ce qui concerne les facteursde risque, les comportements de prevention et les interventions medicales. Desdifferences particulierement grandes sont observees entre les DOM et la metropole ; parexemple le taux de prematurite est environ deux fois plus eleve qu’en metropole.Cette enquete a permis d’obtenir des donnees de bonne qualite, tres utiles poursuivre l’evolution de la sante et repondre a certaines questions. Il serait donc souhaitablede repeter cette enquete, en suivant la meme organisation, notamment en maintenant unlien avec le systeme de recueil des certificats de sante du 8eme jour. Par rapport auxautres sources de donnees nationales existantes, elle presente deux avantages majeurspour informer sur la situation perinatale. D’une part l’interrogatoire des femmes permet debien connaitre leurs caracteristiques sociodemographiques, le contenu de la surveillanceprenatale et les comportements preventifs. D’autre part il est possible d’introduire desnouvelles questions pour chaque enquete et disposer ainsi d’informations particulierespour les problemes de sante qui sont souleves a un moment donne.