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Influence des vaccinations sur l’épidémiologie des maladies infectieuses

2001; Elsevier BV; Volume: 185; Issue: 5 Linguagem: Francês

10.1016/s0001-4079(19)34504-2

2271-4820

P Bègué,

Viral gastroenteritis research and epidemiology

Après quelques décennies de vaccination, certaines maladies infectieuses peuvent changer leurs caractéristiques cliniques ou épidémiologiques, en particulier par un glissement de l’âge vers l’adulte. Quatre exemples illustrent cette évolution. La vaccination contre la rougeole a une couverture insuffisante en France (80 %), ce qui provoque un recul de l’âge moyen et une augmentation importante des cas d’adolescents et d’adultes jeunes, chez qui la rougeole est plus grave. Une deuxième dose de vaccin et un rattrapage devraient éviter une épidémie, mais le foyer de rougeoles français persiste (17 954 cas en 1999) et menace les sujets non vaccinés et réceptifs dont beaucoup sont des adultes. La rubéole pose un problème similaire, avec deux épidémies (1993 et 1997) ayant entraîné une remontée du nombre de rubéoles congénitales. Un gros effort pour élever la couverture vaccinale au-delà de 90 % est nécessaire en France vis-à-vis de ces deux maladies. La coqueluche connaît une résurgence en France malgré un bon vaccin et une bonne couverture vaccinale. Des coqueluches surviennent en effet chez des adultes parfois anciens vaccinés qui contaminent de jeunes nourrissons non encore protégés. Cette baisse de l’immunité anticoquelucheuse dans la population âgée nécessite des rappels dans l’enfance (11-13 ans) et peut-être à l’âge adulte, possibles grâce aux nouveaux vaccins coquelucheux acellulaires, bien tolérés. La vaccination de la varicelle non encore conseillée en France pose un problème de choix et de stratégie, car, en cas de couverture vaccinale insuffisante, il existe un risque de voir progresser les varicelles de l’adulte. Ces quatre vaccinations démontrent par les échecs et les difficultés rencontrées en France et dans d’autres pays que la surveillance de la vaccination et de la maladie est plus que jamais indispensable. En effet, seule une surveillance complète clinique, biologique et épidémiologique peut déceler à temps les modifications de stratégie nécessaires en politique vaccinale. La modélisation mathématique peut beaucoup aider à ces prévisions, à condition de disposer de données nationales, actualisées et exploitables. Immunizations may progressively modify the epidemiology and the clinical features of some infectious diseases, partially explained by a shift of ages towards adults. For measles, the coverage in France is low (80 %) and mean age of measles cases has raised from 7 to 9 years (40 % of cases are more than 10 years old). Measles may be more severe diseases in adolescents and adults, and for this reason a second dose of MMR vaccine has been recommanded using a predictive mathematical model of measles epidemiology. Nevertheless, an important focus of measles remains in France (17 954 cases in 1999) and the risk of outbreaks in adolescents and adults is always present if immunization coverage for 24 months infants and catch-up are not improved quickly. Rubella has the same profile, with two outbreaks in young adults (1993 and 1997) followed by a peak of congenital rubella. Pertussis immunization has always been well applied in France. Resurgence started in the 90’s, with pertussis in young adults (some being immunized in infancy) who transmitted pertussis to very young infants, not yet properly immunized. The situation requires a better immunity for old children and adults. For this reason, a booster is recommanded in France at 11-13 years, and perhaps in adult later, these late boosters are practicable with the new acellular pertussis vaccines. Varicella vaccine is not in the french immunization schedule, for the same argument of risk of varicella in adults in cases of insufficiency of the coverage. Now USA recommend the vaccine in children, but a strong surveillance has been established. Those four examples observed in the french recent immunization policy emphazise the necessity for a stronger and new surveillance of immunizations and infectious preventible diseases.