Portal de Periódicos da CAPES

Heterogeneity of posttraumatic stress symptomatology and social connectedness in treatment-seeking military veterans: a longitudinal examination

2019; Taylor & Francis; Volume: 10; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

10.1080/20008198.2019.1646091

2000-8066

Lauren M. Sippel, Laura E. Watkins, Robert H. Pietrzak, Rani A. Hoff, Ilan Harpaz‐Rotem,

Mental Health Treatment and Access

Elucidating whether PTSD symptoms predict poorer social connectedness over time (i.e. social erosion) and/or that poor social connectedness contributes to maintenance of PTSD (i.e. social causation) has implications for PTSD treatment and relapse prevention. Most extant research has been cross-sectional and examined overall PTSD symptoms. Evidence of longitudinal associations among heterogeneous PTSD symptom clusters and social connectedness could provide insight into more nuanced targets for intervention. Using data from 1,491 U.S. military veterans in residential treatment for PTSD at 35 Department of Veterans Affairs facilities, we evaluated a two-wave cross-lagged panel model including a five-factor model of PTSD and two aspects of social connectedness. PTSD, quality of connectedness (i.e. degree of distress related to interpersonal conflict), and structural social support (i.e. number of days of contact with supportive loved ones) in the past 30 days were assessed at baseline and 4 months after discharge. The largest effect was greater severity of PTSD dysphoric arousal symptoms (i.e. irritability/anger, poor concentration, and sleep problems) at baseline predicting more conflict-related distress at follow-up (β = 0.43). Post-hoc symptom-level analyses indicated that irritability/anger drove this association. In addition, conflict-related distress predicted greater PTSD symptom severity across all five clusters (β's = 0.10 to 0.14, p's < 0.01). More days of contact predicted lower severity of avoidance and numbing symptoms (β's = -.05 and -.07, p's < 0.01), along with individual symptoms within these clusters, plus flashbacks. Results support both social erosion and social causation models. Engaging loved ones in veterans' treatment and targeting dysphoric arousal symptoms, particularly anger and irritability, may improve long-term PTSD and relationship outcomes, respectively.El esclarecer si los síntomas de TEPT predicen un empobrecimiento de la vinculación social en el tiempo (erosión social) y/o que la pobre vinculación social contribuye a la mantención del TEPT (causalidad social) tiene implicancias para el tratamiento y prevención de recaídas del TEPT. La mayoría de la investigación existente ha sido transversal y ha examinado los síntomas de TEPT en general. La evidencia de asociaciones longitudinales entre grupos sintomáticos heterogéneos de TEPT y la vinculación social podría ayudar a comprender matices en los objetivos de intervención. Usando datos de 1.491 veteranos militares estadounidenses en tratamiento residencial para TEPT en 35 instalaciones del Departamento de Asuntos de Veteranos, evaluamos un modelo de panel de 2 tandas de retardo cruzado que incluía un modelo de cinco factores de TEPT y dos aspectos de vinculación social. Se evaluaron TEPT, calidad de la vinculación (grado de malestar relacionado a conflictos interpersonales) y apoyo estructural social (número de días en contacto con seres queridos que lo apoyan) en los últimos 30 días, en el inicio y a los 4 meses luego del alta. El efecto más grande fue que una mayor severidad de los síntomas disfóricos de activación del TEPT (irritabilidad/rabia, pobre concentración y problemas del sueño) en el inicio predijo un mayor malestar relacionado a conflictos en el seguimiento (β = 0.43). Los análisis Post-hoc a nivel de síntomas indicaron que la irritabilidad/rabia condujo esta asociación. Adicionalmente, el malestar relacionado a conflictos predijo una mayor severidad sintomática del TEPT a través de los cinco grupos de síntomas (β = 0.10 a 0.14, p < 0.01). Un mayor número de días de contacto predijo menor severidad de los síntomas de evitación y entumecimiento (β = −.05 y −.07, p < 0.01), junto a síntomas individuales dentro de esos grupos, más flashbacks. Los resultados apoyan a ambos modelos, de erosión y de causalidad social. Los seres queridos comprometidos en el tratamiento de los veteranos, y el apuntar a los síntomas disfóricos de activación, particularmente la rabia e irritabilidad, pueden mejorar los resultados a largo plazo en el TEPT y las relaciones, respectivamente.通过阐明PTSD症状是否预测随着时间推移社会联结性较差（即，社会退化模型）和/或社会联结较弱促进PTSD的维持（即，社会因果关系模型），以期对创伤后应激障碍治疗和复发预防提供建议。大多数现存的研究都是对PTSD整体症状的横断研究。提供异质PTSD症状簇与社会联结的纵向关联的证据可以为更细致的干预目标提供见解。利用美国退伍军人事务部35个部门的1491名美国退伍军人住院治疗PTSD的数据，我们评估了一个双波交叉滞后面板模型，包括PTSD的五因子模型和社会联结的两个因子。在进行评估基线和出院后4个月评估了PTSD，过去30天内的联结质量（即与人际冲突有关的痛苦程度）和结构性社会支持（即与支持性亲人接触的天数）。基线时更严重的PTSD焦虑唤醒症状（即烦躁/愤怒，注意力不集中和睡眠问题）预测随访时更多与冲突相关的痛苦具有最大的效应（r = 0.43）。事后症状水平分析表明，烦躁/愤怒主要推动了这种关联。此外，与冲突相关的痛苦预测所有五个PTSD症状簇更高严重程度（r’s = 0.10至0.14，p <0.01）。更多的接触天数可预测回避和麻木症状的较低严重程度（r’s = −.05和-.07，p <0.01），以及这些症状簇中的单个症状和闪回。研究结果支持社会退化和社会因果关系模型。让亲近的人参与退伍军人的治疗，并针对焦虑唤醒的症状（特别是愤怒和烦躁）可分别改善长期PTSD和关系结果。.