Portal de Periódicos da CAPES

Measures of harm reduction service provision for people who inject drugs

2019; World Health Organization; Volume: 97; Issue: 9 Linguagem: Estoniano

10.2471/blt.18.224089

1564-0604

Daniel O’Keefe, Ricky N. Bluthenthal, Alex H. Kral, Campbell Aitken, Angus McCormack, Paul Dietze,

HIV/AIDS Research and Interventions

Coverage is an important dimension in measuring the effectiveness of needle and syringe programmes in providing sterile injecting equipment for people who inject drugs. The World Health Organization (WHO), the United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) and the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) currently recommend methods for measuring coverage at the population level, that is, across an estimated population of people who inject drugs within a given geographical area. However, population-level measures of coverage rely on highly uncertain population estimates and cannot capture the different levels of syringe acquisition and injecting episodes among individual users. Consequently, such measures only broadly evaluate the extent of programme service delivery, rather than describe how people who inject drugs as individuals and sub-groups interact with needle and syringe programmes. In response to these limitations, several researchers have proposed measuring coverage at the individual level, by the percentage of injecting episodes in relation to the number of sterile needles and syringes acquired. These measures evaluate coverage according to each individual's needs. Such measures provide enhanced information for planning and monitoring of harm reduction programmes and have now been used in multiple international research studies. We advise that WHO, UNODC and UNAIDS add individual-level coverage measurement methods to their international monitoring guidelines for harm reduction programmes. By doing this, more responsive and effective programmes can be created to better reduce injecting risk behaviours and blood-borne virus transmission among people who inject drugs.La couverture est une dimension importante lorsque l'on veut mesurer l'efficacité des programmes de distribution d'aiguilles et de seringues à fournir du matériel d'injection stérile aux consommateurs de drogues par injection. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS), l'Office des Nations Unies contre la drogue et le crime (ONUDC) et le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) recommandent actuellement des méthodes pour mesurer la couverture au niveau de la population, c'est-à-dire sur une population estimée de consommateurs de drogues par injection dans une zone géographique donnée. Or, les mesures de la couverture au niveau de la population se fondent sur des estimations très incertaines de la population et ne permettent pas de refléter les différents degrés d'acquisition de seringues et d'épisodes d'injection chez les usagers. Par conséquent, ces mesures n'évaluent que globalement la portée des programmes au lieu de décrire la manière dont les consommateurs de drogues par injection interagissent, individuellement et en sous-groupes, avec les programmes de distribution d'aiguilles et de seringues. En réponse à ces limitations, plusieurs chercheurs ont proposé de mesurer la couverture au niveau individuel, en calculant le pourcentage d'épisodes d'injection par rapport au nombre d'aiguilles et de seringues stériles acquises. Ces mesures permettent d'évaluer la couverture en fonction des besoins de chaque personne. Ce type de mesures offre des informations plus fiables pour la planification et le suivi des programmes de réduction des risques et il est aujourd'hui utilisé dans plusieurs études de recherche internationales. Nous suggérons à l'OMS, à l'ONUDC et à l'ONUSIDA d'ajouter des méthodes de mesure de la couverture au niveau individuel à leurs directives internationales pour le suivi des programmes de réduction des risques. Cela permettra de mettre au point des programmes plus adaptés et efficaces afin de mieux réduire les comportements à risque liés aux injections ainsi que la transmission de virus par le sang chez les consommateurs de drogues par injection.La cobertura es un factor importante para medir la eficacia de los programas de agujas y jeringas en el suministro de equipo de inyección estéril para las personas que se inyectan drogas. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD) y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) recomiendan actualmente métodos para medir la cobertura a nivel poblacional, es decir, a través de una población estimada de consumidores de drogas inyectables dentro de una zona geográfica determinada. Sin embargo, las medidas de cobertura a nivel poblacional se basan en estimaciones poblacionales altamente inciertas y no pueden captar los diferentes niveles de adquisición de jeringas y episodios de inyección entre los usuarios individuales. En consecuencia, esas medidas solo miden en términos generales el alcance de la prestación de servicios de los programas, en lugar de describir la forma en que las personas que se inyectan drogas como individuos y subgrupos interactúan con los programas de suministro de agujas y jeringas. En respuesta a estas limitaciones, varios investigadores han propuesto medir la cobertura a nivel individual, por el porcentaje de episodios de inyección en relación con el número de agujas y jeringas estériles adquiridas. Estas medidas miden la cobertura de acuerdo a las necesidades de cada individuo. Estas medidas proporcionan una mejor información para la planificación y el seguimiento de los programas de reducción de daños y se han utilizado actualmente en múltiples estudios de investigación internacionales. Aconsejamos que la OMS, la ONUDD y el ONUSIDA incorporen métodos de medición de la cobertura a nivel individual a sus directrices internacionales de vigilancia de los programas de reducción de daños. De este modo, se pueden crear programas más receptivos y eficaces para reducir mejor los comportamientos de riesgo en el uso de drogas inyectables y la transmisión de virus transmitidos por la sangre entre las personas que se inyectan drogas.تعتبر التغطية بعداً هاماً في قياس فعالية برامج الإبر والمحاقن في توفير معدات الحقن المعقمة للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات. إن كل من منظمة الصحة العالمية (WHO)، ومكتب الأمم المتحدة للمخدرات والجريمة (UNODC)، وبرنامج الأمم المتحدة المشترك الخاص بفيروس العوز المناعي/الإيدز (UNAIDS)، توصي حالياً بطرق لقياس التغطية على مستوى السكان، أي من خلال عدد السكان التقديري للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات في إطار منطقة جغرافية محددة. ومع ذلك، تعتمد تدابير التغطية على مستوى السكان على تقديرات سكانية غير مؤكدة تماماً، ولا يمكنها التقاط المستويات المختلفة للحصول على المحاقن وحالات الحقن بين المستخدمين الأفراد. وتبعاً لذلك، فإن مثل هذه التدابير تقيّم فقط على نطاق واسع مدى تقديم خدمة البرنامج، بدلاً من وصف كيفية تفاعل الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات كأفراد ومجموعات فرعية مع برامج الإبر والمحاقن. واستجابة لهذه القيود، اقترح العديد من الباحثين قياس التغطية على المستوى الفردي، عن طريق النسبة المئوية لحالات الحقن بالنسبة لعدد الإبر والحقن المعقمة المطلوبة. تقوم هذه التدابير بتقييم التغطية وفقا لاحتياجات كل فرد. توفر هذه التدابير معلومات معززة للتخطيط لبرامج الحد من الضرر ومراقبتها، وقد تم استخدامها الآن في العديد من الدراسات البحثية الدولية. نحن ننصح بأن تقوم كل من منظمة الصحة العالمية (WHO)، ومكتب الأمم المتحدة للمخدرات والجريمة (UNODC)، وبرنامج الأمم المتحدة المشترك الخاص بفيروس العوز المناعي/الإيدز (UNAIDS)، بإضافة طرق لقياس التغطية على المستوى الفردي، إلى مبادئها التوجيهية الدولية لمراقبة برامج الحد من الضرر. ومن خلال القيام بذلك، يمكن وضع برامج أكثر استجابة وفعالية للحد بشكل أفضل من سلوكيات مخاطر الحقن، وانتقال الفيروس عن طريق الدم بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات.为注射吸毒者提供无菌注射设备时，覆盖率是衡量注射针头和注射器方案是否有效的重要因素之一。世界卫生组织 (WHO)、联合国毒品和犯罪问题办公室 (UNODC) 和联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署 (UNAIDS) 目前建议采用基于人口的方法来测量覆盖率，即在指定的地理区域内估计注射毒品的人口数量。然而，基于人口水平的覆盖率测量方法高度依赖不确定的预估人口数量，并且无法捕捉到个体使用者获取注射器和注射阶段的不同水平。因此，这些措施只能宽泛地评估此服务方案普及的范围，并不能反映注射毒品的个人和小团体是如何接触使用注射针头和注射器的。为了解决此类限制，一些研究人员建议，以个人为单位，根据注射阶段与获得的无菌注射针头和注射器数量的百分比来测量覆盖率。这些措施会根据个体的需求情况评估覆盖率，为减少伤害方案的规划和监测提供了增强信息，现已在多项国际性研究中得以使用。我们建议世界卫生组织、联合国毒品和犯罪问题办公室和联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署在减少伤害方案的国际监测准则中增加测量个人覆盖率的方法。这样的话，就可以制定出更具反响性、更有效的方案，从而更好地减少注射吸毒者之间的注射风险行为和血源性病毒的传播。.В оценке эффективности программ по распространению игл и шприцев, направленных на обеспечение стерильного инъекционного оборудования людям, принимающим наркотики путем инъекций, важным параметром является степень охвата такими программами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК) и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в настоящее время рекомендуют использование методов измерения охвата на уровне населения, то есть в рамках оцениваемой в данном географическом регионе популяции лиц, принимающих наркотики путем инъекций. Однако любые попытки измерения охвата программой на уровне населения опираются на весьма неопределенные оценки численности населения и не способны вычленять различные уровни распространения шприцев и случаев введения наркотиков среди отдельных пользователей. Следовательно, подобные измерения способны только поверхностно оценить степень предоставления услуг по программе, но не в состоянии описать, каким образом люди и подгруппы населения, принимающие наркотики путем инъекций, взаимодействуют с программой распространения игл и шприцев. В ответ на эти ограничения некоторые исследователи предложили измерять охват программой на индивидуальном уровне по проценту случаев введения наркотиков в зависимости от количества полученных стерильных игл и шприцев. Эти измеряемые показатели оценивают охват программой в соответствии с потребностями каждого отдельного лица. Такие измеряемые показатели обеспечивают расширенную информацию, необходимую для планирования и мониторинга программ по уменьшению вреда, и теперь они используются во многих международных исследованиях. Авторы рекомендуют ВОЗ, ЮНОДК и ЮНЭЙДС добавить методы измерения охвата программой на индивидуальном уровне в соответствующие международные рекомендации по программам уменьшения вреда. Таким образом можно будет создать более эффективные и реагирующие на изменения ситуации программы, что позволит эффективнее снижать риски, связанные с инъекциями, и уменьшать передачу вирусов с кровью среди лиц, принимающих наркотики путем инъекций.