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The effects of decentralisation of tuberculosis services in the East New Britain Province, Papua New Guinea

2019; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; Volume: 9; Issue: 1 Linguagem: Inglês

10.5588/pha.18.0070

2220-8372

A. Maha, S. S. Majumdar, Stephanie Main, W. Phillip, K. Witari, John H. Schulz, Philipp du Cros,

Global Health and Surgery

The tuberculosis (TB) programmes at the Nonga General Hospital, Rabaul Urban Clinic and Kerevat District Hospital in East New Britain Province, Papua New Guinea.In East New Britain, TB care was mainly offered by the General Hospital, resulting in limited community-based care and poor treatment outcomes. In 2016, TB services were decentralised from the provincial to the district level by 1) training health workers, 2) increasing community awareness of TB, and 3) providing a weekly Clinical Outreach (TACO) service.To describe the effect of TACO on the use of TB diagnostic and treatment services from 1 January 2014 to 31 December 2017.This was a retrospective study comparing 2014-2015 (pre-TACO) and 2016-2017 (TACO) cohorts.There was an increase in pre-TACO to TACO cohorts in screened cases (1581 to 2195), total registered TB cases (678 to 824) and registered cases at decentralised sites (209 to 615). Unfavourable treatment outcomes were common (pre-TACO, 46.0% vs. TACO, 40.1%). In multivariable analysis, treatment at a decentralised Basic Management Unit (aOR 0.55, 95%CI 0.42-0.74) was significantly associated with fewer unfavourable outcomes, but treatment outcomes between the pre-TACO and the TACO group were not significantly different.Strengthening decentralisation of TB services at the district level increased TB screening and case registration, with similar treatment outcomes.Les programmes de lutte contre la tuberculose (TB) du Nonga General Hospital, de la Rabaul Urban Clinic et du Kerevat District Hospital dans la province d'East New Britain Province, Papouasie Nouvelle Guinée.En East New Britain, la prise en charge de la TB s'est principalement faite au General Hospital, aboutissant à une prise en charge limitée en communauté et à des résultats médiocres du traitement. A partir de 2016, les services TB ont été décentralisés du niveau provincial au niveau du district grâce à 1) la formation du personnel de santé, 2) la sensibilisation des communautés à la TB, et 3) des stratégies avancées hebdomadaires (TACO).Décrire l'effet des TACO sur l'utilisation des services de diagnostic et de traitement de TB du 1 janvier 2014 au 31 décembre 2017.Une étude rétrospective comparant les cohortes 2014–2015 (avant TACO) et 2016–2017 (TACO).Il y a eu une augmentation des cas dépistés des périodes avant TACO à TACO (1581 à 2195), du total de cas de TB enregistrés (678 à 824) et des cas enregistrés dans des sites décentralisés (209 à 615). Les résultats défavorables du traitement ont été fréquents (46,0% avant TACO contre 40,1% TACO). En analyse multivariable, le traitement dans une unité de base de gestion décentralisée (OR 0,55 ; IC95% 0,42–0,74) a été significativement associé à moins de résultats défavorables, mais les résultats du traitement dans les périodes avant TACO et TACO n'ont pas été significativement différentes.Le renforcement de la décentralisation des services TB au niveau du district a augmenté le dépistage de la TB et l'enregistrement des cas avec des résultats de traitement similaires.Los programas contra la tuberculosis (TB) en el Hospital General de Nonga, el consultorio urbano de Rabaul y el Hospital Distrital de Kerevat de la Provincia de Nueva Bretaña Oriental en Papúa Nueva Guinea.En la Provincia de Nueva Bretaña Oriental la atención de la TB se presta en su mayor parte en el Hospital General, con lo cual la atención a nivel de la comunidad es deficiente y los desenlaces clínicos son desfavorables. A partir del 2016 se descentralizaron los servicios de TB del nivel provincial hacia el nivel distrital con intervenciones de 1) capacitación de los profesionales de salud; 2) sensibilización comunitaria a la TB; y 3) actividades médicas extrainstitucionales semanales (TACO).Describir el efecto de la iniciativa TACO sobre la utilización de los servicios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis del 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2017.Fue este un estudio comparativo de cohortes retrospectivo de 2014–2015 (pre-TACO) y 2016–2017 (TACO).Se observó un aumento de los casos investigados por TB del período pre-TACO al período de la intervención (de 1581 a 2195), un mayor número de casos de TB registrados (de 678 a 824) y de casos registrados en los centros descentralizados (de 209 a 615). Los desenlaces desfavorables fueron frecuentes (46,0% en período pre-TACO contra 40,1% en el TACO). En el análisis multivariante, el tratamiento en las unidades básicas de gestión descentralizadas se asoció de manera significativa con menos desenlaces desfavorables (OR 0,55; IC95% 0,42–0,74), pero no se observó ninguna diferencia entre los períodos de intervención.El fortalecimiento de la descentralización de los servicios de atención de la TB hacia el nivel distrital aumentó la práctica de la detección de la TB y el registro de casos, pero no modificó de manera importante los desenlaces clínicos.