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Closing the Poor–Rich Gap in Contraceptive Use in Rwanda: Understanding the Underlying Mechanisms

2019; Guttmacher Institute; Volume: 45; Linguagem: Inglês

10.1363/45e7519

1944-0405

Dieudonné Ndaruhuye Muhoza, Charles Mulindabigwi Ruhara,

Child Nutrition and Water Access

Evidence suggests that as Rwanda has strengthened its family planning program, disparities in contraceptive use by socioeconomic status have narrowed. However, the changes in these gaps, and the mechanisms that underlie them, are not well understood.Data from the 2005, 2010 and 2015 Rwanda Demographic and Health Surveys on 19,028 in-union women aged 15-49 were analyzed to examine trends in socioeconomic disparities in contraceptive use. Descriptive statistics and multivariate regression with interaction terms were used to identify changes in these disparities, as well as to describe trends in desired fertility, and in types and sources of contraceptives used.Between 2005 and 2015, the prevalence of modern contraceptive use rose from 11% to 48%. In the regression analysis, interaction terms indicated that prevalence increased to a lesser extent among women who were wealthy, had a least a secondary education or lived in urban areas than among those who were poor, were uneducated or lived in rural areas (odds ratios, 0.5-0.7). In parallel, declines in desired fertility were greater among women with no education than among those with at least a secondary education (by 0.7 vs. 0.5 children); among the poorest than the richest women (by 1.0 vs. 0.5 children); and among rural than urban residents (by 0.9 vs. 0.4 children).The shrinking of gaps in contraceptive use by socioeconomic status coincided with narrowing of disparities in demand for children and with improvements in family planning services, suggesting that disadvantaged populations may have especially benefited from public programs to increase contraceptive access.RESUMEN Contexto: La evidencia sugiere que a medida que Ruanda ha fortalecido su programa de planificación familiar, las disparidades en el uso de anticonceptivos con base en el nivel socioeconómico se han reducido. Sin embargo, los cambios en estas brechas y los mecanismos subyacentes no son bien comprendidos. Métodos: Se analizaron datos de las Encuestas Demográficas y de Salud de Ruanda de 2005, 2010 y 2015 correspondientes a 19,028 mujeres de 15 a 49 años que vivían en unión libre, con el fin de examinar las tendencias en las disparidades socioeconómicas en el uso de anticonceptivos. Se utilizaron estadísticas descriptivas y regresión multivariada con términos de interacción para identificar cambios en estas disparidades, así como para describir tendencias en la fecundidad deseada y los tipos y fuentes de anticonceptivos utilizados. Resultados: Entre los años 2005 y 2015, la prevalencia del uso de anticonceptivos modernos aumentó del 11% al 48%. En los análisis de regresión, los términos de interacción indicaron que la prevalencia aumentó en menor medida entre las mujeres con buena posición económica, que tenían al menos educación secundaria o que vivían en áreas urbanas en comparación con las que vivían en condiciones de pobreza, carecían de escolaridad o vivían en áreas rurales (razón de probabilidades, 0.5–0.7). Paralelamente, los descensos en la fecundidad deseada fueron mayores entre las mujeres sin escolaridad que entre aquellas con al menos educación secundaria (en 0.7 vs. 0.5 hijos); entre las mujeres con mayor pobreza que las de mayor riqueza (por 1.0 vs. 0.5 hijos); y entre residentes rurales en comparación con las residentes urbanas (por 0.9 vs. 0.4 hijos). Conclusiones: La reducción de las brechas en el uso de anticonceptivos por el nivel socioeconómico coincidió con la reducción de las disparidades en la demanda de hijos y con mejoras en los servicios de planifcación familiar, lo que sugiere que las poblaciones desfavorecidas podrían haberse beneficiado especialmente de los programas públicos para aumentar el acceso a los anticonceptivos.RÉSUMÉ Contexte: Les données laissent entendre, à mesure du renforcement du programme de planification familiale au Rwanda, un rétrécissement des écarts de la pratique contraceptive suivant la situation socioéconomique. L'évolution de ces disparités, et les mécanismes qui la sous-tendent, ne sont cependant pas bien compris. Méthodes: Les données des Enquêtes démographiques et de santé 2005, 2010 et 2015 du Rwanda concernant 19.028 femmes en union âgées de 15 à 49 ans ont été analysées pour examiner les tendances des disparités socioéconomiques sur le plan de la pratique contraceptive. L'évolution de ces disparités, de même que les tendances concernant la fécondité désirée et les types et sources de contraceptifs utilisés, ont été identifiés et décrits par statistiques descriptives et régression multivariée avec termes d'interaction. Résultats: Entre 2005 et 2015, la prévalence de la contraception moderne est passée de 11% à 48%. Dans les analyses de régression, les termes d'interaction indiquent une hausse moindre de cette prévalence parmi les femmes riches, instruites au niveau pour le moins secondaire ou vivant en milieu urbain, par rapport à leurs homologues pauvres, non instruites ou résidentes des milieux ruraux (RC, 0,5–0,7). Parallèlement, la baisse de la fécondité désirée s'est avérée plus importante parmi les femmes non instruites par rapport à celles dotées d'une éducation de niveau au moins secondaire (dans une mesure de 0,7 vs 0,5 enfant); parmi les femmes les plus pauvres par rapport aux plus riches (1,0 vs 0,5) et parmi les résidentes des milieux ruraux par rapport aux milieux urbains (0,9 vs 0,4). Conclusions: L'amoindrissement des écarts de la pratique contraceptive en fonction de la situation socioéconomique coïncide avec celui des disparités du désir de fécondité et avec l'amélioration des services de planification familiale, laissant entendre que les populations défavorisées peuvent avoir particulièrement bénéficié des programmes publics d'élargissement de l'accès à la contraception.