Portal de Periódicos da CAPES

HIV self-testing services for female sex workers, Malawi and Zimbabwe

2019; World Health Organization; Volume: 97; Issue: 11 Linguagem: Inglês

10.2471/blt.18.223560

1564-0604

Sue Napierala, Nicola Desmond, Moses Kumwenda, Mary Tumushime, Euphemia Sibanda, Pitchaya Indravudh, Karin Hatzold, Cheryl Johnson, Rachel Baggaley, Elizabeth L. Corbett, Frances M. Cowan,

HIV/AIDS Research and Interventions

To present findings from implementation and scale-up of human immunodeficiency virus (HIV) self-testing programmes for female sex workers in Malawi and Zimbabwe, 2013-2018.In Zimbabwe, we carried out formative research to assess the acceptability and accuracy of HIV self-testing. During implementation we evaluated sex workers' preferences for, and feasibility of, distribution of test kits before the programme was scaled-up. In Malawi, we conducted a rapid ethnographic assessment to explore the context and needs of female sex workers and resources available, leading to a workshop to define the distribution approach for test kits. Once distribution was implemented, we conducted a process evaluation and established a system for monitoring social harm.In Zimbabwe, female sex workers were able to accurately self-test. The preference study helped to refine systems for national scale-up through existing services for female sex workers. The qualitative data helped to identify additional distribution strategies and mediate potential social harm to women. In Malawi, peer distribution of test kits was the preferred strategy. We identified some incidents of social harm among peer distributors and female sex workers, as well as supply-side barriers to implementation which hindered uptake of testing.Involving female sex workers in planning and ongoing implementation of HIV self-testing is essential, along with strategies to mitigate potential harm. Optimal strategies for distribution and post-test support are context-specific and need to consider existing support for female sex workers and levels of trust and cohesion within their communities.Présenter les résultats de la mise en œuvre et de l’élargissement de programmes d'autodépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) pour les travailleuses du sexe au Malawi et au Zimbabwe entre 2013 et 2018.Au Zimbabwe, nous avons réalisé une recherche préparatoire pour évaluer l'acceptabilité et la précision de l'autotest du VIH. Au cours de la mise en œuvre, nous avons évalué la faisabilité et les préférences des travailleuses du sexe à l’égard de la distribution des trousses de dépistage avant d'élargir le programme. Au Malawi, nous avons réalisé une évaluation ethnographique rapide pour étudier le contexte, les besoins des travailleuses du sexe et les ressources disponibles, ce qui a donné lieu à un atelier dont l'objectif était de définir la méthode de distribution des trousses de dépistage. Une fois la distribution mise en place, nous avons évalué le processus et établi un système de suivi des dommages sociaux.Au Zimbabwe, les travailleuses du sexe étaient en mesure de procéder à un autodépistage précis. L'étude des préférences a permis de perfectionner les systèmes en vue d'un développement national par l'intermédiaire des services existants pour les travailleuses du sexe. Les données qualitatives ont aidé à définir d'autres stratégies de distribution et les dommages sociaux indirects que peuvent subir les femmes. Au Malawi, la distribution de trousses de dépistage par des pairs a été la stratégie privilégiée. Nous avons identifié quelques cas de dommages sociaux entre des travailleuses du sexe assurant la distribution et d'autres travailleuses du sexe, ainsi que des obstacles du côté de l'offre qui ont limité l'utilisation du test.La participation des travailleuses du sexe à la planification et à la mise en œuvre continue de l'autodépistage du VIH est essentielle, de même que les stratégies visant à réduire les dommages potentiels. Pour être optimales, les stratégies en matière de distribution et de soutien post-test doivent tenir compte du contexte, du soutien existant apporté aux travailleuses du sexe et du degré de confiance et de cohésion au sein de leurs communautés.Presentar los resultados de la implementación y ampliación de los programas de autodiagnóstico del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) para trabajadoras sexuales en Malawi y Zimbabwe, 2013-2018.En Zimbabwe, se llevó a cabo una investigación formativa para evaluar la aceptabilidad y exactitud del autodiagnóstico del VIH. Durante la implementación, se evaluaron las preferencias de las trabajadoras sexuales y la viabilidad de la distribución de los kits de pruebas antes de ampliar el programa. En Malawi, se realizó una evaluación etnográfica rápida para explorar el contexto y las necesidades de las trabajadoras sexuales y los recursos disponibles, que condujo a un taller para definir el enfoque de distribución de los kits de pruebas. Una vez implementada la distribución, se llevó a cabo una evaluación del proceso y se estableció un sistema para el seguimiento de los daños sociales.En Zimbabwe, las trabajadoras sexuales pudieron autoevaluarse con precisión. El estudio de preferencias contribuyó a perfeccionar los sistemas de ampliación nacional mediante los servicios existentes para las trabajadoras sexuales. Los datos cualitativos ayudaron a identificar estrategias de distribución adicionales y a mediar en posibles daños sociales para las mujeres. En Malawi, la estrategia preferida fue la distribución de kits de pruebas entre pares. Se identificaron algunos incidentes de daño social entre distribuidores pares y trabajadoras sexuales, así como barreras de suministro para la implementación que dificultaban la realización de las pruebas.Es esencial involucrar a las trabajadoras sexuales en la planificación y la implementación continua del autodiagnóstico del VIH, junto con estrategias para reducir los daños potenciales. Las estrategias óptimas para la distribución y el apoyo posterior a las pruebas son específicas para cada contexto y deben tener en cuenta el apoyo existente a las trabajadoras sexuales y los niveles de confianza y cohesión dentro de sus comunidades.طرح النتائج المترتبة على تنفيذ برامج الفحص الذاتي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وتوسيع نطاقها، وذلك على العاملات في المجال الجنسي في ملاوي وزمبابوي، خلال الفترة من 2013 إلى 2018.قمنا في زيمبابوي بإجراء بحثاً مركباً لتقييم إمكانية قبول الفحص الذاتي لفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك مدى دقة هذا الفحص. وقمنا أثناء التنفيذ بتقييم تفضيلات العاملات في المجال الجنسي تجاه توزيع أطقم الفحص الذاتي، ومدى جدوى ذلك، قبل أن يتم توسيع البرنامج. أما في ملاوي، فقد قمنا بإجراء تقييم إثنوغرافي سريع لاستكشاف سياق واحتياجات العاملات في المجال الجنسي والموارد المتاحة، مما أدى إلى ورشة عمل لتحديد أسلوب توزيع أطقم الفحص. وبمجرد إتمام التوزيع، قمنا بإجراء تقييم للعملية وأنشأنا نظامًا لمراقبة التضرر الاجتماعي.تمكن العاملات في المجال الجنسي في زمبابوي من إجراء الفحص الذاتي بدقة. ساعدت دراسة التفضيلات في تحسين الأنظمة الخاصة بالتوسع الوطني من خلال الخدمات الحالية للعاملات في المجال الجنسي. ساعدت البيانات النوعية في تحديد استراتيجيات التوزيع الإضافية، والتوسط في التضرر الاجتماعي المحتمل للسيدات. وفي ملاوي، كان توزيع الأقران لأطقم الفحص هو الاستراتيجية المفضلة. قمنا بتحديد بعض حوادث التضرر الاجتماعي بين الموزعين من الأقران والعاملات في المجال الجنسي، وكذلك الحواجز من جانب الإمداد في سبيل التنفيذ، والتي أعاقت انتشار الفحص.إن إشراك العاملات في المجال الجنسي في التخطيط والتنفيذ المستمر للفحص الذاتي لفيروس نقص المناعة البشرية، لهو أمر ضروري، وذلك إلى جانب استراتيجيات تخفيف الضرر المحتمل. تعتمد الاستراتيجيات المثلى للتوزيع، ودعم ما بعد الفحص، على السياق، وهي بحاجة إلى النظر في الدعم الحالي للعاملات في المجال الجنسي، ومستويات.旨在介绍 2013 年至 2018 年马拉维和津巴布韦针对女性性工作者实施与推广人体免疫缺损病毒（艾滋病毒）自我检测方案的调查结果。.我们在津巴布韦境内开展了形成性研究，以评估艾滋病毒自我检测的可接受性和准确性。推广方案之前，我们在实施过程中评估了性工作者对检测试剂盒分发的偏好与可行性。我们在马拉维进行了一次快速的人种学评估，以探讨女性性工作者的背景与需求以及可用的资源，并为此举办了一场研讨会以确定检测试剂盒的分发方法。实施分发后，我们进行了流程评估并建立了一个社会危害监测系统。.在津巴布韦境内，女性性工作者能够准确地进行自我检测。这项偏好研究利用为女性性工作者提供的现有服务，帮助完善该系统在全国范围内推广。对于女性而言，定性数据有助于制定其他分发策略并调解潜在的社会危害。在马拉维境内，同行之间分发检测试剂盒是首选的策略。我们在同行分发者与女性性工作者之间发现了一些社会危害事件，以及供应方面的实施障碍，这妨碍了检测试剂盒的分发。.让女性性工作者参与规划和持续实施艾滋病毒自我检测至关重要，同时还要制定减轻潜在危害的策略。最佳的分发与检测后支持策略取决于具体情况并且需要考虑对女性性工作者的现有支持及其社区内的信任和凝聚力程度。.Представить результаты внедрения и расширения сферы действия программ по самостоятельному тестированию на наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди работниц секс-индустрии в Малави и Зимбабве в период с 2013 по 2018 год.В Зимбабве авторы провели формативное исследование для оценки приемлемости и точности результатов самостоятельного тестирования на ВИЧ. Во время осуществления программы (до начала расширения сферы ее действия) оценивались предпочтения работниц секс-индустрии относительно распространения наборов для самотестирования и возможности осуществления их пожеланий. В Малави авторы провели ускоренную этнографическую оценку для изучения контекста и потребностей работниц секс-индустрии, а также для оценки имеющихся ресурсов. В результате был проведен семинар для определения подхода к распространению наборов для самотестирования. Как только наборы были распространены, авторы провели оценку процесса и разработали систему мониторинга социального вреда.Работницы секс-индустрии в Зимбабве были в состоянии точно выполнить самостоятельное тестирование. Исследование предпочтений помогло уточнить систему расширения сферы действия программы в национальном масштабе, которая использовала уже имеющиеся возможности для работниц секс-индустрии. Данные качественного характера помогли выявить дополнительные стратегии распространения наборов для самотестирования и уменьшить потенциальный социальный вред для женщин. В Малави предпочтительной стратегией распространения наборов для самотестирования было распределение через самих работниц. Авторы выявили некоторые случаи социального вреда, имевшие место среди распространителей наборов для самотестирования и работниц секс-индустрии. Имелись также препятствия со стороны поставщиков, которые снижали эффективность работы программы.Вовлечение работниц секс-индустрии в процесс планирования и постоянного осуществления самотестирования на ВИЧ имеет чрезвычайную важность наряду с разработкой стратегий уменьшения потенциального социального вреда. Оптимальные стратегии распространения тестов и последующей поддержки зависят от контекста. Необходимо учитывать наличие имеющейся поддержки работниц секс-индустрии, а также уровень доверия и сплоченности в их сообществах.