Portal de Periódicos da CAPES

Perioperative nonhormonal pharmacological interventions for bleeding reduction during open and minimally invasive myomectomy: a systematic review and network meta-analysis

2019; Elsevier BV; Volume: 113; Issue: 1 Linguagem: Inglês

10.1016/j.fertnstert.2019.09.016

1556-5653

Ahmed Samy, Ayman N. Raslan, Bassem Talaat, Ahmed El Lithy, Mohamed El Sharkawy, Marwa Sharaf, A. H. A. Hussein, Ahmed Hussein Amin, Ahmed Ibrahim, Wael Sayed Elsherbiny, Hossam Hassan Soliman, Ahmed A. Metwally,

Maternal and fetal healthcare

To synthesize evidence on the most effective pharmacological interventions for bleeding reduction during open and minimally invasive myomectomy. Systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs). Not applicable. Trials assessing efficacy of pharmacological interventions during different types of myomectomy. Misoprostol, oxytocin, vasopressin, tranexamic acid (TXA), epinephrine, or ascorbic acid. Intraoperative blood loss and need for blood transfusion. The present review included 26 randomized control trials (RCTs) (N = 1627). For minimally invasive procedures (9 RCTs; 474 patients), network meta-analysis showed that oxytocin (mean difference [MD] −175.5 mL, 95% confidence interval [CI] −30.1.07, −49.93), ornipressin (MD −149.6 mL, 95% CI − 178.22, −120.98), misoprostol, bupivacaine plus epinephrine, and vasopressin were effective in reducing myomectomy blood loss, but the evidence is of low quality. Ranking score of treatments included in subgroup analysis of minimally invasive myomectomy showed that oxytocin ranked first in reducing blood loss, followed by ornipressin. For open myomectomy (17 RCTs; 1,153 patients), network meta-analysis showed that vasopressin plus misoprostol (MD −652.97 mL, 95% CI − 1113.69, −174.26), oxytocin, TXA, and misoprostol were effective; however, the evidence is of low quality. Vasopressin plus misoprostol ranked first in reducing blood loss during open myomectomy (P = .97). There is low-quality evidence to support uterotonics, especially oxytocin, and peripheral vasoconstrictors as effective options in reducing blood loss and need for blood transfusion during minimally invasive myomectomy. Oxytocin is the most effective intervention in minimally invasive myomectomy. For open myomectomy, a combination of uterotonics and peripheral vasoconstrictors is needed to effectively reduce blood loss. Intervención farmacológica periquirúrgica para la reducción del sangrado durante la miomectomía abierta y mínimamente invasiva: una revisión sistemática y metaanálisis en red Sintetizar la evidencia sobre las intervenciones farmacológicas más efectivas para la reducción del sangrado durante la miomectomía abierta y mínimamente invasiva. Revisión sistemática y metaanálisis en red de estudios aleatorizados controlados (RCTs). No aplicable. Estudios que valoran la eficacia de la intervención farmacológica durante distintos tipos de miomectomías. Misoprostol, oxitocina, vasopresina, ácido tranexámico (TXA), adrenalina o ácido ascórbico. Pérdida de sangre intraquirúrgica y necesidad de transfusión sanguínea. La presente revisión incluyó 26 estudios aleatorizados y controlados (RCTs) (N = 1627). Para los procedimientos mínimamente invasivos (9 RCTs; 474 pacientes), el metaanálisis en red mostró que, la oxitocina (diferencia media [MD] - 175.5 mL, intervalo de confianza dl 95% [CI] - 30.1.07, - 49.93), ornipresina (MD - 149.6 mL, CI 95% - 178.22, - 120.98), misoprostol, bupivacaína más adrenalina y la vasopresina, fueron efectivos reduciendo la pérdida de sangre en la miomectomía, aunque la evidencia es de baja calidad. El rango de puntuación de los tratamientos incluidos en el análisis del subgrupo de la miomectomía mínimamente invasiva mostró que la oxitocina puntuaba la primera en la reducción de la pérdida hemática, seguida de la ornipresina. Para la miomectomía abierta (17 RCTs; 1,153 pacientes), el metaanálisis en red mostró que fueron efectivos la vasopresina más misoprostol (MD - 652.97 mL, CI 95% - 1113.69, - 174.26), oxitocina, TXA y el misoprostol, aunque la calidad de la evidencia es baja. La vasopresina más misoprostol puntuaron primeros en la reducción de la pérdida hemática durante la miomectomía abierta (P = .97). Hay evidencia de baja calidad para sostener que los uterotónicos, especialmente la oxitocina, y los vasoconstrictores periféricos son opciones efectivas para la reducción de la pérdida hemática y de la necesidad de transfusión sanguínea durante la miomectomía mínimamente invasiva. Para la miomectomía abierta, una combinación de uterotónicos y vasoconstrictores periféricos es necesaria para disminuir de forma efectiva la pérdida hemática.