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Intérêt de l’iloprost dans l’angiodermite nécrotique en échec des greffes cutanées : 3 cas

2019; Elsevier BV; Volume: 146; Issue: 12 Linguagem: Francês

10.1016/j.annder.2019.09.541

2214-5451

J. Bonigen, O. Gaudin, C. Hua, O. Chosidow, P. Wolkenstein, S. Oro, P. Senet,

Autoimmune Bullous Skin Diseases

L’angiodermite nécrotique (AN) est un ulcère chronique de jambe d’origine microvasculaire très douloureux survenant chez des patients diabétiques et hypertendus souvent mal équilibrés. Dans les études de cohorte, le traitement de référence est la greffe cutanée. En cas d’échec, la prise en charge est difficile et mal codifiée. L’iloprost, analogue des prostacyclines, est utilisé dans certaines pathologies de la macro ou de la microcirculation (ischémie chronique sévère des membres inférieurs, phénomène de Raynaud). Nous rapportons 3 patients pour lesquels l’iloprost a permis un contrôle d’AN en échec des greffes. Trois hommes d’âge moyen de 75 ans étaient pris en charge pour AN. Les caractéristiques cliniques et la prise en charge initiale sont détaillées dans le Tableau. La maladie restait évolutive malgré des greffes cutanées (persistance d’une bordure livédoïde et de douleurs non contrôlées avec morphino-dépendance). Un traitement par iloprost était alors proposé aux doses conventionnelles (escalade de dose de 0,5 à 2 ng/kg/min, 6 heures par jour). La durée du traitement par iloprost était de 5 jours pour le patient 1 et 10 jours pour les patients 2 et 3. Une amélioration de la bordure livédoïde était obtenue à la fin de la cure pour tous les patients et le contrôle des douleurs avec un arrêt des morphiniques dans les 15 jours (Fig. 1). La cicatrisation complète était obtenue en 1 et 2 mois pour les patients 1 et 2, et 11 mois chez le patient 3 (cicatrisation de 50 % à 3 mois). Deux patients n’ont pas rechuté (suivi de 2 ans ½ et 5 mois), 1 a refait une nouvelle AN à 5 ans (patient 3). L’AN est caractérisée par un ou plusieurs ulcères de jambe rapidement évolutifs, à bordure livédoïde et nécrotique, extrêmement douloureux. En cas d’échec des greffes cutanées, le traitement est difficile et non codifié. L’AN témoigne d’une ischémie cutanée localisée secondaire à une augmentation des résistances vasculaires des petits vaisseaux cutanés chez des patients hypertendus. L’iloprost, déjà utilisé pour son puissant effet vasodilatateur de la macrocirculation, semble un traitement d’intérêt dans cette pathologie car il entraîne une vasodilatation des petits vaisseaux, artérioles et veinules, et une réduction des résistances vasculaires permettant ainsi une augmentation du flux sanguin cutané. Il est déjà utilisé avec succès dans d’autres pathologies de la microcirculation cutanée comme le syndrome de Raynaud ou la sclérodermie systémique. L’iloprost pourrait constituer une option thérapeutique dans l’AN en échec des greffes cutanées.