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Fístula tardia entre cúpula vaginal pós-histerectomia total e cavidade abdominal: revisão de literatura

2019; PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO; Volume: 21; Linguagem: Português

1984-4840

Joe Luiz Vieira Garcia Novo, Isabela Dias dos Santos, Matheus Rauen Oliveira, Danilo Moulin Sales,

Uterine Myomas and Treatments

INTRODUCAO : A histerectomia total e a cirurgia realizada por via abdominal e/ou vaginal, que remove a totalidade uterina, culmina com a fixacao e sintese total da cupula vaginal com os ligamentos uterinos. Sangramentos irregulares ou ciclicos semelhantes a fluxos menstruais, nestas pacientes histerectomizadas sao raros e associados a endometriose com implantes e/ou fistulizacoes peritoniais na cupula vaginal, com subsequente eliminacao sanguinea pela vulva. A literatura tem poucos casos citados. OBJETIVO : Realiza-se a revisao de literatura pertinente de fistula tardia entre a cupula vaginal pos-histerectomia total e a cavidade abdominal, com 4 casos descritos, aos quais associa-se o relato atual. RELATO : paciente 44 anos, histerectomia total ha 07 anos (mioma uterino), sangramento genital tardio simulando perdas menstruais, apos 02 anos de cirurgia. RNM de 2017 identificou volumoso endometrioma ovariano E (641,6 cm3), com provavel fistulizacao peritonio-vaginal. Em 2018 apos tentativas frustradas: cirurgica, em virtude de multiplas aderencias pelvicas e de contraceptivos orais, optou-se idealmente por ser medicada com dienogeste. Em 2019 observa-se gradual reducao volumetrica do endometrioma (volume = 143 cm3), e a interrupcao dos sangramentos genitais ha 60 dias. O caso continua em acompanhamento. DISCUSSAO : A endometriose e doenca cronica, em cerca de 10% das mulheres entre sua menarca e a menopausa e apresenta etiologia e patogenese ainda controversas. O tratamento clinico compreende o uso de progestagenos como o acetato de medroxiprogesterona, noretindrona, dienogeste, sistema intrauterino com levonorgestrel e/ou analogos agonistas do GnRH. Muito embora as complicacoes analisadas sejam extremamente raras, a implantacao iatrogenica de tecido endometrial, deva ser considerada no diagnostico diferencial, de quadros hemorragicos tardios em pacientes que tenham sido histerectomizadas, quando outros diagnosticos tenham sido excluidos. Em outro raciocinio, em virtude da natureza destas lesoes poderem ter alta e significante recorrencia, o tratamento preferencial como qualquer endometriose extra pelvica, e a sua remocao cirurgica. CONCLUSAO : Apresentou-se este relato de caso pela sua extrema raridade, a valorizacao da queixa dolorosa pelvica associando-se aos sangramentos genitais periodicos sugerindo conteudos menstruais, a grande dimensao do endometrioma ovariano, e, tambem, a conducao do caso voltado para o acompanhamento direcionado a sua real patologia.