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A PATONOGESE DA GONORREIA E SUA DISSEMINAÇÃO PELO MUNDO

2015; Frederico Kauffmann Barbosa; Volume: 12; Issue: 26 Linguagem: Português

1807-8850

Laio Meira, Luiz Henrique Gagliani,

HIV, Drug Use, Sexual Risk

RESUMO A gonorreia e uma doenca infectocontagiosa causada pela bacteria Neisseria gonorrhoeae adquirida na maior parte das vezes por contato sexual com outra pessoa contaminada, sendo relativamente marcante entre as doencas infecciosas nas suas amplas variedades de apresentacoes clinicas. No meio da decada de 2010, descobriram-se cepas desta especie resistente aos mais diversos antibioticos desenvolvidos para o combate desta bacteria espalhado pela Asia, Europa e agora America. INTRODUCAO A gonorreia e uma doenca infectocontagiosa causada por uma bacteria chamada Neisseria gonorrhoeae (gonococo) . E adquirida, principalmente, por contato sexual com outro individuo contaminado, mas tambem pode ser transmitido por via placentaria, contato com uma lesao ativa (boca, pele e olho) transfusao sanguinea e acidentes laboratoriais. (NAKAYAMA et al., 2011) . E a segunda infeccao bacteriana sexualmente transmissivel mais prevalente globalmente, ficando atras apenas da Clamidia. A doenca esta associada com alta morbidade e consequencias socioeconomicas e continua a ser um problema de saude publica em todo o mundo (NAKAYAMA et al., 2011) . Se a doenca nao for tratada, o agente etiologico progride sua multiplicacao podendo se instalar e comprometer o funcionamento de tecidos e orgaos. O local infectado de maior prevalencia pela N. gonorrhoeae e a uretra, causando ardor e secrecao purulenta. Esta doenca pode ser semelhante com muitas outras, portanto, o diagnostico deve primeiro passar pela suspeita clinica atraves de uma boa anamnese com enfoque principal no sexo desprotegido e nos sintomas de lesoes genitais e manifestacoes na pele. E para diferenciar de outras doencas sexualmente transmissiveis (DST), como AIDS, sifilis e clamidia, sao necessarias obter teste especifica para esta doenca (MURRAY et al., 2000). O tratamento recomendado para essas infeccoes e um medicamento de terceira geracao de cefalosporinas ou adicao de fluoroquinolona ao antibiotico (ex. ertitromicina) contra co-infeccoes possiveis de Chlamydia trachomatis . Parceiros sexuais devem ser avaliados e tratados. Nos EUA, os agentes antimicrobianos recomendados sao: cefitriaxona; cefixima; ou, oflaxacina (MURRAY et al., 2000). Entretanto, como sera visto no decorrer do estudo, os farmacos de cefalosporinas nao estao mais obtendo os efeitos esperados em alguns paises do Pacifico Ocidental, em especial o Japao. A N. gonorrhoeae ja apresentou resistencia a estes antibioticos de terceira geracao e atualmente se teme uma pandemia de gonorreia intratavel (TAPSALL et al., 2009). Nao ha vacina efetiva para protecao especifica contra a gonorreia. Vacinas que consistem de proteinas PilE ou Por sao pouco eficazes, devido a grande potencia que esta bacteria possui em sofrer mutacoes que interfiram na resistencia a medicamentos. A evolucao da resistencia aos antimicrobianos da N. gonorrhoeae tem ultimamente afetado seu controle (TAVARES et. al., 2012). A finalidade deste estudo e ressaltar a necessidade em conhecer as causas que levam o individuo a adquirir a gonorreia e acrescentar conhecimentos atuais dos aspectos epidemiologicos que possam servir de parâmetro para sua prevencao e combate. DISCUSSAO A existencia da Neisseria gonorrhoeae resistente a antibioticos espalhada por diversos paises ja e uma realidade alarmante em âmbito mundial. Medicos, cientistas e pesquisadores temem que esta super-bacteria se torne uma ameaca maior do que o HIV (OMS, 2011). Por ser na maioria das vezes uma doenca silenciosa, 70% a 80% das mulheres infectadas sao assintomatica (OMS, 2011), torna-se mais dificil o seu diagnostico, consequentemente aumenta o risco de disseminacao devido a alta prevalencia de infeccao em mulheres jovens e sexualmente ativas. So nos Estados Unidos, em 2011, 22,7% dos gonococos analisados foram resistentes a tetraciclina; 13,3%, a quinolona; e 11,8%, a penicilina. E atualmente ja possui resistencia as cefalosporina (terceira geracao). Neste mesmo ano, a gonorreia foi a segunda infeccao mais notificada no pais, com 400 mil casos, atras apenas de outra DST, a clamidia (OMS, 2011). Considerando que os dados atuais acima, continuem constantes, a partir do momento em que ocorrer a selecao natural das cepas bacterianas resistentes aos diversos antibioticos existentes para o combate da gonorreia, a disseminacao desta bacteria sera linear. (Ministerio da Saude – 2012). O numero de pessoas infectadas por uma super-bacteria que ate o momento nao possui qualquer medicamento capaz de elimina-la, seria em torno de 880 milhoes de pessoas, ou seja, quase 10% da populacao mundial estariam infectadas pela Neisseria gonorrhoeae . No Brasil essas perspectivas se tornam ainda mais assustadoras, no final do decimo ano existirao 15 milhoes de pessoas infectadas, chegando aos expressivo 18% da populacao brasileira infectada. (Ministerio da Saude – 2012). Para retardar a propagacao da super Neisseria gonorrhoeae , e necessario reduzir a disseminacao da bacteria em âmbito global atraves da prevencao da doenca e das atividades de controle bacteriano, como por exemplo, incluir a gonorreia na lista de doencas de notificacao compulsoria. E tambem, mudar o foco da saude publica global para o desenvolvimento de novos medicamentos eficazes para o tratamento. Apesar da gonorreia nao ser uma doenca que leve as pessoas constantemente a obito, existem outras bacterias que possuem um grande potencial lesivo ao homem, e a unica maneira de combater estes antigenos e atraves dos antibioticos. Entretanto, como se sabe, existe a possibilidade de troca de material genetico (transformacao, conjugacao ou transducao) entre as mais variadas especies de bacterias, o que permite que uma bacteria que anteriormente nao possuia resistencia a determinado antibiotico comece a possuir. Isso sem duvida seria funesto para a humanidade, deixamos uma bacteria de facil eliminacao desenvolver uma mutacao genetica que a permite ser imune a todos os antibioticos conhecidos pelo homem e ainda, esta tem o poder de transmitir resistencia para outra bacteria extremamente lesiva ao homem. (OMS – 2011 CONSIDERACOES FINAIS A gonorreia e uma doenca infectocontagiosa causada pela bacteria Neisseria gonorrhoeae adquirida na maior parte das vezes por contato sexual com outra pessoa contaminada, sendo relativamente marcante entre as doencas infecciosas nas suas amplas variedades de apresentacoes clinicas. A via placentaria (Gonorreia congenita), o contato intimo com uma lesao ativa, por transfusao de sangue, ou, ainda, por inoculacao acidental direta (raro). A grande maioria dos casos de transmissao ocorre por relacoes sexuais desprotegidas (sem preservativos). A doenca em questao, se nao tratada, progride tornando-se cronica e com manifestacoes sistemicas, comprometendo varias partes do corpo. O tratamento deve ocorrer o mais cedo possivel, porque com a progressao disseminada, os danos causados poderao ser irreversiveis. Em virtude da grande capacidade de essas bacterias desenvolverem resistencia aos diversos antibioticos utilizados em seu tratamento, faz-se necessaria observacao constante dos resultados terapeuticos obtidos no intuito de detectar eventuais falhas. Com este estudo, foi possivel a compreensao de que a erradicacao da gonorreia e um desafio previnivel que pode se transformar em uma realidade. No entanto, o que nos deixa intrigados e o fato da gonorreia ser uma patologia facil de tratar, nao tao complexa, mas que ja acometeu varias pessoas no mundo.