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Factors that determine the loss of control when reducing therapy by steps in the treatment of moderate-severe asthma in standard clinical practice: A multicentre Spanish study

2020; Elsevier BV; Volume: 220; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.rceng.2019.05.019

2254-8874

Eva Martínez-Moragón, J. Delgado, Suliana Mogrovejo, Toni Fernández-Sánchez, Jesús Jiménez López, Miguel Ángel Moscardó Orenes, P. Prieto Montaño, M. Torrecillas Toro, Begoña Cueva Oliver, Ángel Ferrer Torres, Purificación González‐Delgado, Teodorikez Wilfox Jiménez Rodríguez, Brian Vila Auli, Juan José Zapata Yebenes, María Teresa Audicana Berasategui, Marta Frias Jiménez, Nieves Hurtado De Mendoza Ruibio, Marta Velasco Azagra, Jose Antonio Álvarez Fernández, Sara Acero Sainz, Rosa Ma Blanco González, María Estela Gómez Nieves, Diego Aisa Carpio, N Angrill Sellés, Cristina Berastegui, Astrid Crespo‐Lessmann, David De La Rosa Carrillo, Jordi Juanola, Alejandra López-Giraldo, Olga Luengo Sánchez, Carlos Martínez‐Rivera, Pilar Martínez Olondris, Xavier Muñoz, Ester Pinto Nogués, Francisco Planas Coimerma, Karina Portillo, Antoni Riba Blanch, Ma Luisa Rivera Ortún, Dan Sánchez Berenguer, Joan Serra Batllés, Pere Serra, Ana Sogo Sagardía, Lorena Soto Retes, Joan Valldeperas Combas, Xavier Vila Giralte, Ignacio Ansotegui Zubeldia, Ignacio Antepara Ercoreca, Miguel Herrerías Peña, María Milagros Iriberri Pascual, Carmen Jaca Michelena, Adolfo Lahuerta Castro, Amaia Laita Legarreta, Paula Losada Llorente, Joaquina Prieto Prieto, Vanessa Zorrilla Lorenzo, Lidia Alonso Gil, Juan Muñoz, Marisa Marcos Durantez, Teresa Peña Miguel, Tahar Ahmida, María Isabel Alvarado Izquierdo, Michael Alwakil Olbah, Aurelio Arnedillo Muñoz, Ignacio García Núñez, Diego Gutiérrez Fernández, Antonio Letrán, Luis Fernández Pellon, Eva Maria Morchon Miguel, Félix Ortiz Portal, Isabela Raducan, Juan Prats, María Dolores Salvador Segarra, Frederic Tatay Soler, Alberto Levy Naón, Pedro Bonilla, Francisco Luis Gil Muñoz, Patricia Mata Calderón, Luis Manuel Entrenas Costa, Marina Blanco–Aparicio, José Manuel Pazos, Vanessa García Paz, Francisco Javier González‐Barcala, Pilar Iriarte Sotés, Pedro J. Marcos, F. Nieto, Ramón Nuñez Orjales, Carracedo Sevillano Martín, Juan Suárez‐Antelo, Julia Tábara Rodríguez, S. Aparicio Español, Carlos Sabadell Nieto, Gladis Sabater Talaverano, Ma Mar Escribano Rodríguez, José Fernando Florido López, María Ángeles Lara Jiménez, María J. Vílchez, Susana Chic Palacín, Silvia Dorronsoro Quintana, Jose Antonio Navarro Echeverria, E. Guardia, Belén Hinojosa Jara, Victoria Moreno García, Lucía Valverde Vazquez, Jose Sus, Jose Santonio, Juan Alfonso Almagro López, Eduardo Arcalá Campillo, Compaired Villa Jose María Cruz Molina, Antonia Dolores Soto Venegas, Patricia Benito Martínez, Begoña Blanco Reinosa, Beatriz Fernández Parra, Domingo Fernández García, Virginia Serrano Gutiérrez, Adolfo Velez Ruiz De Lobera, Silvia Lara Alcon, Francisco Carballada González, Teresa González Fernández, J Martín-Lázaro, Noemí Mengual Macenlle, Soledad Alonso Viteri, Darío Antolín‐Amérigo, Irina Bobolea, Marina Aguirre, Remedios Cardenas Contreras, F. Árias, Mercedes Cimarra Álvarez, Eva Belén De Higes Martínez, Rocío Magdalena Díaz Campos, María Del Mar Gandolfo Cano, Leticia García Rodríguez, J.A. García Romero de Tejada, Eloína González Mancebo, Emma González Seco, Fernando González Torralba, Aythamy Henríquez Santana, Pilar Herrera, María Ruth Herrero Mosquete, Pedro Landete Rodríguez, Belén López-Muñiz Ballesteros, Ester Mohedano Vicente, Beatriz Morales Chacón, Antonio Fernandez, Esther Muñoz García, Elena Ojeda Castillejo, Fernando Pedraza Serrano, Yesenia Peña Acevedo, Raquel Pérez Rojo, Natividad Quílez Ruiz-Rico, Ángela Ramos Pinedo, Beatriz Rodríguez Jiménez, Mercedes Rodríguez Rodríguez, Ana Rosado Ingelmo, Antonio Peña, María José Sánchez González, María Jesús Trujillo Trujillo, Laura Vázquez Fuertes, C Vila Albelda, Alexandra Yago Meniz, Ricardo Ismael Aguilar Perez Grovas, José Alcázar Ramírez Alcázar Ramírez, José Manuel Barceló Muñoz, Miguel Bentabol Manzanares, G. Martinez, Ignacio García Núñez, Francisco Linde de Luna, Alfonso Paez, Ezequiel Ortega Sáenz de Tejada, Alicia Padilla, Manuel Pérez Estrada Cornejo, Carmen Soria Esojo, Ángel Francisco Abellán Alemán, María Consuelo Alcalde Rumayor, Rubén Andújar Espinosa, Roberto Mora, Francisco Javier Campano Lancharro, Tamara Gutiérrez Urra, Sonia Herrero Martín, Alfredo Resano Lizaldre, Raquel Dacal Quintas,

Inhalation and Respiratory Drug Delivery

Although the clinical practice guidelines recommend continuous adjustment of asthma treatment and reducing the maintenance drugs when achieving control (step-down), there are few studies of standard clinical practice aimed at collecting information on the factors that determine step-down failure. To determine the factors that determine step-down failure in standard clinical practice of patients with moderate-severe asthma controlled by a combination of inhaled glucocorticoids and long-acting beta agonists. A multicentre retrospective study included 374 patients with moderate-severe asthma controlled with inhaled glucocorticoids and long-acting beta agonists for whom the physician indicated a step-down in 2016. The step-down failed in 41.7% of the patients. The following factors were related to failure: greater patient age (p = .006), presence of at least 2 comorbidities (p = .016), greater severity level (severe persistent vs. moderate persistent) (p < .001), greater age at diagnosis (>40 years) (p = .045), the higher the therapeutic step before (p = .003) and after the change (p < .001), the shorter the time of improvement/control prior to the change (p = .019), lower FEV1 (p = .001) and a poorer Asthma Control Test score or Asthma Control Questionnaire score before the step-down (p < .001). The logistic regression analysis showed a higher probability of step-down failure in the more elderly patients (OR, 0.983; 95% CI 0.969–0.997) and those with severe asthma compared to those with moderate asthma (OR, 0.537; 95% CI 0.292–0.985), as well as an increased probability of success if the patients had the disease controlled for more than 6 months (OR, 2.253; 95% CI 1.235–4.112). In standard clinical practice conditions, step-down fails in a high percentage of patients, and the suggestion is to indicate step-down when the patient has had more than 6 months of disease control. Aunque las guías de práctica clínica recomiendan un ajuste continuado del tratamiento del asma, reduciendo la medicación de mantenimiento cuando se alcanza el control (step-down), existen pocos estudios de práctica clínica habitual orientados a recabar información de los factores que condicionan su fracaso. Determinar los factores que condicionan en la práctica clínica habitual el fracaso del step-down en los pacientes asmáticos moderados-graves controlados con una combinación de glucocorticoides inhalados/agonistas beta-2 adrenérgicos de acción larga. Estudio multicéntrico retrospectivo sobre 374 pacientes con asma moderada-grave controlada con glucocorticoides inhalados/agonistas beta-2 adrenérgicos de acción larga en quienes el facultativo indicó en 2016 un step-down. El step-down fracasó en el 41,7%. Los factores relacionados con el fracaso fueron: la mayor edad del paciente (p = 0,006), la presencia de 2 o más comorbilidades (p = 0,016), el mayor nivel de gravedad (persistente grave vs. persistente moderada) (p < 0,001), la mayor edad al diagnóstico (> 40 años) (p = 0,045), cuanto más alto es el escalón terapéutico previo (p = 0,003) y posterior al cambio (p < 0,001), cuanto menor sea el tiempo de mejoría/control previo al cambio (p = 0,019), el FEV1 más bajo (p = 0,001) y un peor Asthma Control Test o Asthma Control Questionnaire antes del step-down (p < 0,001). El análisis de regresión logística mostró que existe una mayor probabilidad (odds ratio [IC 95%] de fracaso del step-down en los pacientes más añosos: OR 0,983 [0,969-0,997], con asma grave vs. moderada: OR 0,537 [0,292-0,985] y mayor probabilidad de éxito si llevan más de 6 meses con la enfermedad controlada: OR 2,253 [1,235-4,112]). En condiciones de práctica clínica habitual el step-down fracasa en un porcentaje alto de pacientes y se recomienda indicarlo cuando el paciente lleve más de 6 meses controlado.