Portal de Periódicos da CAPES

Long-term results of surgical and conservative treatment of patients with occlusive-stenotic lesions of carotid arteries

2020; Meditsina; Issue: 1 Linguagem: Russo

10.17116/hirurgia202001167

2309-5628

А. Н. Казанцев, Р. В. Султанов, N N Burkov, R. Yu. Lider, E. Ya. Yakhnis, V I Bukhtoyarova, Elizaveta G. Kazantseva,

Intracranial Aneurysms: Treatment and Complications

To compare long-term outcomes in patients after carotid endarterectomy and those who refused surgical correction and received only conservative treatment.There were 1035 carotid endarterectomies performed at the Kemerovo Regional Clinical Hospital and Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary for the period 2014-2017. Surgery was refused by 136 patients for the same time. Thus, two groups of patients were formed: 1 - carotid endarterectomy group; 2 - conservative treatment group.significant carotid stenosis, absence of severe neurological deficit (over 25 scores by the National Institutes of Health Stroke Scale), absence of concomitant diseases limiting long-term follow-up.Lethal outcome (p=0.0038) and fatal acute cerebrovascular accident (p=0.0005) were significantly more common in the 2nd group in long-term follow-up period. Thus, combined endpoint took the greatest values in patients who refused surgery compared with patients who received surgical treatment (p=0.0001). It should be noted that ischemic stroke de novo occurred in 9 (6.6%) patients of the 2nd group after 10.8 ± 2.5 months. This complication required subsequent hospitalization for carotid endarterectomy.Preventive role of carotid endarterectomy was convincingly proved in comparison with drug therapy regarding mortality and fatal ischemic stroke in patients with significant carotid stenoses within 2.5 years of follow-up period.Цель исследования - сравнение отдаленных результатов у пациентов после каротидной эндартерэктомии и больных, отказавшихся от хирургической коррекции и получающих только консервативное лечение. Материал и методы. За период 2014-2017 гг. в Кемеровской областной клинической больнице и Кемеровском областном клиническом кардиологическом диспансере выполнено 1035 каротидных эндартерэктомий. Также за тот же период времени выявлено 136 отказов пациентов от операции. Таким образом, было сформировано две группы пациентов: 1-я - группа каротидной эндартерэктомии; 2-я - группа отказов от операции с консервативной тактикой лечения. Критериями включения в исследование стали: наличие гемодинамически значимых стенозов сонных артерий (более 60%), отсутствие тяжелого неврологического дефицита (более 25 баллов по шкале National Institutes of Health Stroke Scale), отсутствие коморбидных заболеваний, лимитирующих наблюдение в отдаленном периоде. Результаты. В отдаленном периоде наблюдения в группе консервативной терапии статистически чаще выявлялись летальный исход (р=0,0038) и летальное острое нарушение мозгового кровообращения (р=0,0005). Таким образом, комбинированная конечная точка принимала наибольшие значения у пациентов, отказавшихся от операции, по сравнению с пациентами, получившими хирургическое лечение (р=0,000). Необходимо заметить, что среди 9 (6,6%) больных с консервативной стратегией лечения через 10,8±2,5 мес после отказа от хирургии возник впервые выявленный ишемический инсульт, по поводу чего они впоследствии были госпитализированы для проведения каротидной эндартерэктомии. Заключение. В результате проведенного исследования убедительно доказана превентивная роль каротидной эндартерэктомии в сравнении с медикаментозной терапией в отношении смерти и фатального ишемического инсульта у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий на протяжении 2,5 лет наблюдения.