Portal de Periódicos da CAPES

Political economy of Thailand's tax-financed universal coverage scheme

2019; World Health Organization; Volume: 98; Issue: 2 Linguagem: Catalão

10.2471/blt.19.239343

1564-0604

Viroj Tangcharoensathien, Jadej Thammatacharee, Woranan Witthayapipopsakul, Shaheda Viriyathorn, Anond Kulthanmanusorn, Walaiporn Patcharanarumol,

Global Health Care Issues

The challenge of implementing contributory health insurance among populations in the informal sector was a barrier to achieving universal health coverage (UHC) in Thailand.UHC was a political manifesto of the 2001 election campaign. A contributory system was not a feasible option to honour the political commitment. Given Thailand's fiscal capacity and the moderate amount of additional resources required, the government legislated to use general taxation as the sole source of financing for the universal coverage scheme.Before 2001, four public health insurance schemes covered only 70% (44.5 million) of the 63.5 million population. The health ministry received the budget and provided medical welfare services for low-income households and publicly subsidized voluntary insurance for the informal sector. The budgets for supply-side financing of these schemes were based on historical figures which were inadequate to respond to health needs. The finance ministry used its discretionary power in budget allocation decisions.Tax became the sole source of financing the universal coverage scheme. Transparency, multistakeholder engagement and use of evidence informed budgetary negotiations. Adequate funding for UHC was achieved, providing access to services and financial protection for vulnerable populations. Out-of-pocket expenditure, medical impoverishment and catastrophic health spending among households decreased between 2000 and 2015.Domestic government health expenditure, strong political commitment and historical precedence of the tax-financed medical welfare scheme were key to achieving UHC in Thailand. Using evidence secures adequate resources, promotes transparency and limits discretionary decision-making in budget allocation.La difficulté de mettre en œuvre une assurance maladie contributive dans les populations du secteur informel faisait obstacle à la couverture sanitaire universelle (CSU) en Thaïlande.La CSU était au cœur de la campagne électorale de 2001. Pour respecter les engagements politiques, la mise en place d'un système contributif n'était pas envisageable. Compte tenu de la capacité fiscale du pays et des ressources supplémentaires nécessaires, relativement modérées, le gouvernement a voté le recours à l'imposition générale comme seule source de financement du régime de couverture universelle.Avant 2001, quatre régimes publics d'assurance maladie couvraient seulement 70% (44,5 millions) de la population (63,5 millions d'habitants). Le ministère de la Santé a reçu le budget et a mis en place des services de protection médicale pour les ménages à faible revenu ainsi qu’une assurance facultative subventionnée par l'État dans le secteur informel. Les budgets de financement « côté offre » de ces régimes reposaient sur des chiffres historiques et ne permettaient pas de répondre aux besoins en matière de santé. Le ministère des Finances a usé de son pouvoir discrétionnaire pour orienter les décisions concernant l'affectation du budget.L'impôt est devenu la seule source de financement du régime de couverture universelle. Les négociations budgétaires ont gagné en transparence, en faisant intervenir différentes parties prenantes et en s'appuyant sur des éléments probants. Un financement adéquat a pu être dégagé pour la CSU, ce qui a permis aux populations vulnérables d'accéder à des services et de bénéficier d'une protection financière. Les dépenses directes, l'appauvrissement pour raison médicale et les dépenses de santé exorbitantes des ménages ont diminué entre 2000 et 2015.Les dépenses du gouvernement pour la santé, un engagement politique fort ainsi que les précédents historiques du régime de protection médicale financé par l'impôt ont été essentiels pour parvenir à la CSU en Thaïlande. Le recours à des éléments probants permet d'obtenir des ressources adéquates, favorise la transparence et limite la prise de décisions discrétionnaires concernant l'affectation du budget.El reto de implementar un seguro de salud contributivo entre las poblaciones del sector informal era un obstáculo para lograr la cobertura sanitaria universal (universal health coverage, UHC) en Tailandia.La UHC fue un manifiesto político de la campaña electoral de 2001. Un sistema contributivo no era una opción viable para cumplir el compromiso político. Dada la capacidad fiscal de Tailandia y la cantidad moderada de recursos adicionales necesarios, el Gobierno legisló para utilizar los impuestos generales como única fuente de financiación del plan de cobertura universal.Antes de 2001, cuatro planes de seguro de salud públicos cubrían solo el 70 % (44,5 millones) de los 63,5 millones de habitantes. El Ministerio de Salud recibe el presupuesto y presta servicios de asistencia médica a los hogares de bajos ingresos y subsidia públicamente los seguros voluntarios para el sector informal. Los presupuestos para la financiación de la oferta de estos planes se basaron en cifras históricas que eran insuficientes para responder a las necesidades sanitarias. El Ministerio de Hacienda utilizó su poder discrecional en las decisiones de asignación presupuestaria.El impuesto se convirtió en la única fuente de financiación del plan de cobertura universal. La transparencia, la participación de múltiples partes interesadas y el uso de pruebas informaron las negociaciones presupuestarias. Se logró una financiación adecuada para la UHC, proporcionando acceso a los servicios y protección financiera para las poblaciones vulnerables. Los gastos de bolsillo, el empobrecimiento de los servicios médicos y el gasto catastrófico en salud de los hogares disminuyeron entre 2000 y 2015.El gasto sanitario del gobierno nacional, el fuerte compromiso político y la precedencia histórica del plan de bienestar médico financiado por los impuestos fueron fundamentales para lograr la UHC en Tailandia. El uso de pruebas asegura recursos adecuados, promueve la transparencia y limita la toma de decisiones discrecionales en la asignación presupuestaria.كان تحدي تنفيذ التأمين الصحي القائم على المساهمة بين السكان في القطاع غير الرسمي، يمثل عائقًا أمام تحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC) في تايلند.كانت التغطية الصحية الشاملة عبارة عن بيان سياسي للحملة الانتخابية لعام 2001. لم يكن نظام المساهمة خياراً ممكناً لاحترام الالتزام السياسي. في ظل القدرة المالية لتايلند والحجم المعتدل من الموارد الإضافية المطلوبة، وضعت الحكومة تشريعات لاستخدام الضرائب العامة كمصدر وحيد لتمويل خطة التغطية الشاملة.قبل عام 2001، كانت هناك أربع خطط للتأمين الصحي العام غطت 70% فقط (44.5 مليون) من 63.5 مليون نسمة. حصلت وزارة الصحة على الميزانية وقدمت خدمات الرعاية الطبية للأسر ذات الدخل المنخفض، وقدمت كذلك دعماً شعبياً للتأمين التطوعي للقطاع غير الرسمي. اعتمدت ميزانيات تمويل الإمداد لهذه الخطط على أرقام تاريخية لم تكن كافية لتلبية الاحتياجات الصحية. لجأت وزارة المالية لسلطتها التقديرية في قرارات تخصيص الميزانية.أصبحت الضريبة المصدر الوحيد لتمويل خطة التغطية الشاملة. وأدت الشفافية وإشراك أصحاب المصلحة المتعددين واستخدام الأدلة، إلى توجيه مفاوضات الميزانية. تم تحقيق التمويل الكافي للتغطية الصحية الشاملة، مع إتاحة إمكانية الوصول إلى الخدمات والحماية المالية للسكان من الفئات المعرضة للخطر. انخفض الإنفاق غير المباشر، والإفقار الطبي والإنفاق الصحي في حالات الكوارث بين الأسر، بين عامي 2000 و2015.إن كل من الإنفاق الحكومي المحلي على الصحة، والالتزام السياسي القوي، والأسبقية التاريخية لخطة الرعاية الطبية الممولة من الضرائب، كانت عوامل أساسية نحو تحقيق التغطية الصحية الشاملة في تايلند. إن استخدام الأدلة يضمن تأمين الموارد الكافية، ويعزز الشفافية، ويحد من اتخاذ القرارات التقديرية في تخصيص الميزانية.问题 如何在非正式部门人口中实施自缴型健康保险是泰国实现全民健康保险 (UHC) 的一大障碍。方法 实现全民健康保险 (UHC) 是 2001 年竞选活动的竞选宣言。自缴制度不是履行竞选宣言的可行方法。鉴于泰国的财政能力和所需有限的其他资源,泰国政府立法规定将普通税收作为全民健康计划的唯一资金来源。 当地状况2001 年以前,在 6350 万人口中,四大公共健康保险计划只覆盖了 70%(4450 万)的人口。卫生部收到预算,为低收入家庭提供医疗福利服务,并为非正式部门提供公费补贴的自愿保险。这些计划的供应方融资预算是根据历史数据编制的,而且这些数据不足以满足健康需求。财政部在预算分配决策中使用了它的自由裁量权。相关变化 税收成为为全民健康计划的唯一资金来源。透明度、多方利益相关方的参与和证据的使用为预算谈判提供了参考信息。为全民健康覆盖提供了充足的资金,为弱势群体提供了服务和财政保护的机会。2000 年至 2015 年期间,自付支出、医疗贫困和家庭灾难性卫生支出有所减少。经验教训 泰国政府的健康支出、强有力的政治承诺和依靠税收的医疗福利计划的长久惯例是实现全民健康保险的关键。使用证据可以确保充足的资源,提高透明度,并限制预算分配中的自由裁量权。.Сложности внедрения основанной на взносах программы медицинского страхования среди групп населения в неформальном секторе препятствовали достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения в Таиланде.Всеобщий охват услугами здравоохранения входил в политический манифест избирательной кампании 2001 года. Система взносов не была приемлемым вариантом с точки зрения выполнения политических обязательств. Учитывая финансовые возможности Таиланда и небольшой объем необходимых дополнительных ресурсов, правительство приняло закон об использовании общей системы налогообложения в качестве единственного источника финансирования системы всеобщего охвата услугами здравоохранения.До 2001 года четыре существующие программы государственного медицинского страхования охватывали лишь 70% (44,5 млн) из 63,5 млн населения. Министерство здравоохранения получило бюджет и обеспечило медицинское обслуживание и социальную помощь семьям с низким уровнем дохода и субсидируемую государством программу добровольного страхования для неформального сектора. Объем бюджетов для финансирования данных программ основывался на данных за прошлые периоды, финансирование в которые было недостаточным для удовлетворения потребностей здравоохранения. Министерство финансов воспользовалось своими широкими полномочиями для принятия решений о распределении бюджетных средств.Единственным источником финансирования системы всеобщего охвата услугами здравоохранения стали налоги. Обсуждения бюджета основывались на информационной открытости, участии многих заинтересованных сторон и использовании фактических данных. Было обеспечено адекватное финансирование системы всеобщего охвата услугами здравоохранения, обеспечивающее доступ к услугам и финансовую защиту наиболее уязвимым группам населения. Расход наличных средств, обнищание из-за расходов на медобслуживание и катастрофические расходы на медицинское обслуживание в семьях сократились в период с 2000 по 2015 год.Внутренние государственные расходы на здравоохранение, твердая политическая позиция и наличие исторического прецедента существования финансируемой из налоговых поступлений системы медицинского обслуживания и социальной помощи стали ключевыми факторами для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения в Таиланде. Использование фактической информации обеспечивает выделение адекватных ресурсов, способствует прозрачности и ограничивает принятие дискреционных решений при распределении бюджета.