Portal de Periódicos da CAPES

Catheter Ablation of Low-Voltage Areas for Persistent Atrial Fibrillation: Procedural Outcomes Using High-Density Voltage Mapping

2020; Elsevier BV; Volume: 36; Issue: 12 Linguagem: Francês

10.1016/j.cjca.2020.03.040

1916-7075

Pablo B. Nery, Wael Alqarawi, Girish M. Nair, Mouhannad M. Sadek, Calum J. Redpath, Mehrdad Golian, Wafa Al Dawood, Li Chen, Simon P. Hansom, Andrés Klein, George A. Wells, David H. Birnie,

Cardiac pacing and defibrillation studies

AbstractBackgroundSeveral approaches have been proposed to address the challenge of catheter ablation of persistent atrial fibrillation (AF). However, the optimal ablation strategy is unknown. We sought to evaluate the efficacy of pulmonary vein isolation (PVI) plus low-voltage area (LVA) ablation using contemporary high-density mapping to identify LVA in patients with persistent AF.MethodsConsecutive patients accepted for AF catheter ablation were studied. High-density bipolar voltage mapping data were acquired in sinus rhythm using multipolar catheters to detect LVA (defined as bipolar voltage < 0.5 mV). Semiautomated impedance-based software was used to ensure catheter contact during data collection. Patients underwent PVI + LVA ablation (if LVA present).ResultsA total of 145 patients were studied; 95 patients undergoing PVI + LVA ablation were compared with 50 controls treated with PVI only. Average age was 61 ± 10 years, and 80% were male. Baseline characteristics were comparable. Freedom from atrial tachycardia/AF at 18 months was 72% after PVI + LVA ablation vs 58% in controls (P = 0.022). Median procedure duration (273 [240, 342] vs 305 [262, 360] minutes; P = 0.019) and radiofrequency delivery (50 [43, 63] vs 55 [35, 68] minutes; P = 0.39) were longer in the PVI + LVA ablation group. Multivariable analysis showed that the ablation strategy (PVI + LVA) was the only independent predictor of freedom from atrial tachycardia/AF (hazard ratio, 0.53; 95% confidence interval, 0.29-0.96; P = 0.036). There were no adverse safety outcomes associated with LVA ablation.ConclusionsAn individualized strategy of high-density mapping to assess the atrial substrate followed by PVI combined with LVA ablation is associated with improved outcomes. Adequately powered randomized clinical trials are needed to determine the role of PVI + LVA ablation for persistent AF.RésuméContextePlusieurs approches ont été proposées pour relever le défi que pose l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire (FA) persistante. Cependant, la stratégie d'ablation optimale est inconnue. La présente étude a cherché à évaluer l'efficacité de l'isolation des veines pulmonaires (IVP) conjuguée à l'ablation de zones de bas voltage (ZBV) détectées à l'aide de méthodes contemporaines de cartographie à haute densité chez des patients présentant une FA persistante.MéthodologieDes patients consécutifs admissibles à l'ablation par cathéter de la FA ont été évalués dans le cadre de l'étude. Les données de cartographie à haute densité des points de voltage bipolaire ont été acquises en rythme sinusal et des cathéters multipolaires ont été utilisés pour détecter les ZBV (caractérisées par un voltage bipolaire < 0,5 mV). Un logiciel semi-automatisé basé sur l'impédance a été utilisé pour assurer le contact avec les cathéters pendant la collecte des données. Les patients ont subi une IVP conjuguée à l'ablation de ZBV (s'il y avait présence de ZBV).RésultatsAu total, 145 patients ont été évalués dans le cadre de l'étude; 95 patients ayant subi une IVP conjuguée à l'ablation de ZBV ont été comparés à 50 patients témoins ayant uniquement subi une IVP. L'âge moyen était de 61 ± 10 ans, et 80 % des patients étaient de sexe masculin. Les caractéristiques initiales étaient comparables. Le taux d'absence de tachycardie auriculaire/FA après 18 mois était de 72 % chez les patients ayant subi une IVP conjuguée à l'ablation de ZBV comparativement à 58 % chez les patients témoins (p = 0,022). La durée médiane de l'intervention (273 [240, 342] vs 305 [262, 360] minutes; p = 0,019) et l'application de radiofréquence (50 [43, 63] vs 55 [35, 68] minutes; p = 0,39) ont été plus longues dans le groupe de patients ayant subi une IVP conjuguée à l'ablation de ZBV. Une analyse multivariée a montré que la stratégie d'ablation (IVP conjuguée à l'ablation de ZBV) était le seul prédicteur indépendant d'absence de tachycardie auriculaire/FA (rapport des risques instantanés : 0,53; intervalle de confiance à 95 % : 0,29-0,96; p = 0,036). Aucune issue défavorable sur le plan de l'innocuité n'a été associée à l'ablation de ZBV.ConclusionsUne stratégie individualisée reposant sur l'évaluation du substrat auriculaire par cartographie à haute densité, suivie de l'IVP conjuguée à l'ablation de ZBV, est associée à de meilleurs résultats. Des essais cliniques à répartition aléatoire d'une puissance suffisante devront être menés afin de déterminer le rôle de l'IVP conjuguée à l'ablation de ZBV dans les cas de FA persistante.