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Cirugía retrógrada intrarrenal como herramienta para el manejo de la litiasis en anomalías renales: aportación con cuatro casos

2020; SciELO; Volume: 73; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

1576-8260

Gastón López-Fontana, Juan Manuel Guglielmi, José Daniel López-Laur, Rodrigo López-Fontana,

Pediatric Urology and Nephrology Studies

espanolOBJETIVO: El manejo de la litiasis en anomalias renales es un desafio para el urologo debido a su infrecuencia; motivo por el cual, el objetivo es presentar nuestra experiencia en Cirugia Retrograda Intrarrenal (RIRS) en 4 casos con el uso del videoureterorrenoscopio flexible. MATERIAL Y METODOS: Analizamos retrospectivamente la base de datos de las primeras 100 RIRS por litiasis desde la incorporacion del videoureterorrenoscopio flexible (FLEX-X 8.4 Fr-STORZ®). Un total de 4 (4%) pacientes presentaban una anomalia renal asociada;un rinon en herradura, un rinon poliquistico, una ectopia renal cruzada fusionada y un diverticulo calicial. Las variables analizadas fueron; demograficas (edad y genero); tamano de la litiasis, tratamientos previos, presentacion clinica, tasa libre de litiasis y tasa de complicaciones perioperatorias segun la clasificacion Dindo-Clavien. RESULTADOS: Entre febrero 2017- marzo del 2018, 4 (4%) pacientes presentaban litiasis asociada a alguna malformacion renal. Todos los procedimientos fueron ambulatorios y las litiasis accesibles a la deflexion del endoscopio a pesar de la malformacion. La edad promedio fue de 56 anos (43 a 65 anos) siendo 3 hombres y 1 mujeres. El tamano medio de la litiasis fue de 16,25 milimetros (6 a 23 mm). Todos los pacientes habian sido tratados previamente con Litotricia Extracoporea por Ondas de Choque (LEOC) y, el paciente con ectopia renal cruzada, mediante un abordaje percutaneo sin exito. El tiempo promedio de cirugia fue de 57 minutos (43 a 79 minutos) siendo la tasa libre de litiasis del 100%. Como complicaciones, un paciente presento dolor lumbar a las 48 horas de la cirugia que no cedio con analgesicos via oral requiriendo tratamiento endovenoso aunque sin hospitalizacion (Clavien II). CONCLUSION: La cirugia retrograda intrarrenal es factible, segura y efectiva para el manejo de la litiasis en anomalias renales. No obstante, se necesitan mayor numero de casos y estudios comparativos con la litotricia percutanea y extracorporea como para optarlo como tratamiento de primera linea y no como alternativa a los anteriores. EnglishOBJECTIVE: The management of Stone disease in renal abnormalities is a challenge for urologist due to its rarity. The aim of the current manuscript is to report our experience in Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS) in 4 complex-abdnormal cases using the flexible videoureterorrenoscopy. MATERIAL AND METHODS: Data was prospectively collected and retrospectively analyzed regarding our first 100 RIRS for stone disease with flexible videoureterorrenoscope (FLEX-X 8.4 Fr- STORZ®) between 2017 and 2018. Four patients presented with renal anomalies and stone disease; one horseshoe kidney, polycystic kidney, a renal ectopia fused and a caliceal diverticulum. We analyzed demographic variables (age and gender), stone size, previous treatment received, clinical presentation, stone free rate and complication rate using Dindo-Clavien classification. RESULTS: 4 (4%) cases of renal stone disease associated to renal anomalies were identified. All procedures were ambulatory. The mean age was 56 years (43 to 65) being 3 male and 1 female. The average Stone size was 16.25 mm (6 to 23). All cases represented recurrent stone disease, initially treated with a primary treatment such as extracorporeal shock wave or percutaneous lithotripsy. The mean surgical time was 57 minutes (43 to 79) and the stone free rate 100%. As complications, one patient presented low back pain at 48 hours after surgery, which did not yield with oral analgesics requiring intravenous treatment, although without admission (Clavien II). CONCLUSION: Retrograde intrarenal surgery for the management of renal stone in kidney anomalies is safe, feasible and effective. However; more cases and comparative studies with percutaneous and extracorporeal lithotripsy are needed to optimize treatment decision making.