Enfermedad Por Coronavirus 2019 (COVID-19) y Más Allá: Microprácticas Para la Prevención Del Agotamiento Emocional y Promover el Bienestar Emocional
2020; Elsevier BV; Volume: 17; Issue: 7 Linguagem: Espanhol
10.1016/j.jacr.2020.04.018
ISSN1558-349X
Autores Tópico(s)COVID-19 and Mental Health
ResumoCon la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19), las obligaciones y estrés para los especialistas en radiología y otras ramas de medicinas han aumentado dramáticamente. Incluso, antes de esta pandemia, la alta prevalencia del desgaste emocional, sus causas complejas y consecuencias críticas, habían sido ampliamente reportadas [1,2]. Muchas intervenciones institucionales e individuales han sido presentadas para manejar el desgaste emocional y promover el bienestar emocional, incluyendo la disminución de la carga laboral, mejores horarios de trabajo y el uso de los récords médicos electrónicos, la atención plena o "mindfulness" (incluyendo reducción del estrés basado en la atención plena [MBSR: mindfulness based stress reduction]), y adiestramiento personal [1Shanafelt T.D. Noseworthy J.H. Executive leadership and physician well-being: nine organizational strategies to promote engagement and reduce burnout.Mayo Clin Proc. 2017; 92: 129-146Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (983) Google Scholar, 2Panagioti M. Panagopoulou E. Bower P. et al.Controlled interventions to reduce burnout in physicians: a systematic review and meta-analysis.JAMA Intern Med. 2017; 77: 195-1205Crossref Scopus (754) Google Scholar, 3Dyrbe L.N. Shanafelt T.D. Gill P.R. Satele D.V. West C.P. Effect of a professional coaching intervention on the well-being and distress of physicians: a pilot randomized clinical trial.JAMA Intern Med. 2019; 179: 1406-1414Crossref Scopus (149) Google Scholar]. A medida que tanto las personas y las instituciones navegan por la ansiedad e incertidumbre actual, la necesidad de estrategias y herramientas efectivas están aumentando. Nosotros hemos realizado talleres sobre la inteligencia emocional exclusivamente para especialistas en medicina, incluyendo especialistas en radiología (D.F.) y por separado para gerentes y líderes empresariales (C.C.). En nuestra experiencia, tanto los especialistas en medicina como los gerentes empresariales desean habilidades y estrategias para ayudar a navegar con éxito sus mundos cada vez más complejos. En particular, los especialistas en medicina desean servir a sus pacientes y sus prácticas con energía e inspiración, y a la vez mantener un balance en sus vidas. En nuestra experiencia, los especialistas en medicina disfrutan especialmente de herramientas prácticas que requieren un tiempo mínimo de aprendizaje e implementación, también conocidas como "microprácticas". Las microprácticas solo requieren unos pocos segundos a minutos para implementar. Aquellas que se conectan con una actividad ya existente ofrecen un especial atractivo y facilidad, como un momento para la atención plena cuando se esta usando desinfectante de manos [4Saint S. Chopra V. How doctors can be better mentors. Harv Bus Rev.https://hbr.org/2018/10/how-doctors-can-bebetter-mentorsDate accessed: April 3, 2020Google Scholar]. La higiene de manos, ahora una rutina constante dentro y fuera del hospital, es una oportunidad continua de auto-conocimiento y auto-gestión. Esto puede ser una oportunidad y una invitación para enfocarse en la respiración, centrar el cuerpo y la mente, y visualizar el tipo de presencia, empatía y calma que a uno le gustaría llevar a su próximo paciente y al siguiente momento. También es una oportunidad para conectarse con uno mismo: ¿Estoy bien hidratado? ¿Estoy hambriento? ¿Llevo un estado emocional o mental irrazonable sobre el último paciente o de las últimas noticias? Microprácticas rápidas como éstas son potencialmente posibles incluso para los especialistas en medicina más ocupado u otro proveedor de cuidado de la salud. Las oportunidades para participar en estos tipos de microprácticas de atención plena están disponibles a diario. Por ejemplo, durante el tiempo de espera al iniciar la sesión en el PACS o al accesar el historial médico electrónico. Tales oportunidades también se presentan continuamente fuera de nuestro ambiente de trabajo — cuando escuchamos las preocupaciones de familiares o amigos, cuando esperamos en una luz roja, antes de responder correos electrónicos o textos, o al cepillarse los dientes. Cualquier evento recurrente puede servir como una señal para un auto-chequeo de tu propio bienestar. Con el tiempo, la incorporación de estos momentos de bienestar tiene el potencial de cambiar el nivel de energía y la visión de nuestro día. Otra micropráctica favorita de nuestros talleres para los especialistas en medicina es tomar un momento para hacer una lista de sus emociones, especialmente las emociones desafiantes. Por ejemplo, cuando me doy cuenta de que estoy triste, ¿Es enojo? ¿Preocupación? ¿Agotamiento? Tal reflexión ayuda a el auto-conocimiento y a la auto-gestión. Esta práctica de "nombrarlo para domesticarlo", para parafrasear al Dr. Dan Siegel, MD, es fundamentada con investigaciones de MRI funcional; se ha demostrado que mueve la actividad cerebral desde la amígdala, el área emocional central del cerebro, hacia el área de pensamiento superior del cerebro, específicamente la corteza prefrontal ventrolateral derecha. Al hacerlo, esto puede ayudar a calmar y tranquilizar a las personas [5Lieberman M.D. Eisenberger N.I. Crockett M.J. Tom S. Pfeifer J.H. Way B.M. Putting feelings into words: affect labeling disrupts amygdala activity to affective stimuli.Psychol Sci. 2007; 18: 421-428Crossref PubMed Scopus (782) Google Scholar]. Para facilitar este proceso, ya existen listas útiles sobre la gama de los sentimientos humanos [6Center for Nonviolent CommunicationFeelings inventory. Available at.https://www.cnvc.org/training/resource/feelings-inventoryDate accessed: April 3, 2020Google Scholar]. Una práctica adicional que está basada en evidencia, y que puede atraer a los especialistas en radiología y especialistas de otras ramas de medicina que sufren de desgaste emocional, es el simple acto de escribir tres cosas por las que uno está agradecido varias veces en semana. Esta práctica rápida puede ayudar a el bienestar emocional [7Emmons R.A. McCullough M.E. Counting blessings versus burdens: experimental studies of gratitude and subjective well-being in daily life.J Pers Soc Psychol. 2003; 84: 377-389Crossref PubMed Scopus (1931) Google Scholar]. Sexton y Adair estudiaron una práctica similar llamada "Tres Cosas Buenas" en trabajadores de la salud, incluyendo personal médico y asistentes, personal de enfermería, y personal administrativo. Ellos encontraron que una práctica de anotar tres cosas buenas por 15 días tuvo beneficios significativos en la felicidad, el desgaste emocional, el balance entre el trabajo y la vida personal, y la depresión [8Sexton J.B. Adair K.C. Forty-five good things: a prospective pilot study of the Three Good Things well-being intervention in the USA for healthcare worker emotional exhaustion, depression, work-life balance and happiness.BMJ Open. 2019; (e022695)Crossref Scopus (83) Google Scholar]. Extender estas practicas de gratitud a grupos, por ejemplo, comenzar reuniones felicitando a miembros del equipo por esfuerzos recientes, también pueden ayudar a estimular emociones y relaciones positivas entre los miembros del equipo. Claramente, muchas cosas buenas están sucediendo en medio de todo el estrés y la confusión — la dedicación de muchos, la amabilidad y consideración por los que están en mayor riesgo, y el apoyo emocional. Nuestras mentes están sesgadas para estar al tanto sobre riesgos y peligros para ayudarnos a sobrevivir, pero también para tener en cuenta conscientemente que lo bueno puede ayudar a traer un balance y tranquilidad. En nuestra experiencia durante los talleres, a los especialistas en radiología y especialistas de otras ramas de medicina les resulta alentador compartir sus prácticas personales sobre el bienestar y la prevención de desgaste emocional, y disfrutan aprender de otras personas en el grupo. Un elemento importante que surge espontáneamente en los grupos es el momento en que se dan cuenta que "No estamos solos con estos desafíos". Los participantes del grupo ven y oyen como otros colegas que conocen y respetan enfrentan circunstancias y tensiones similares. Mientras aprenden sobre estas microprácticas, también obtienen consejos prácticos de las experiencias y conocimientos de sus colegas. Una radióloga informó que ella monitorea su nivel de estrés durante un día de trabajo ocupado. Si su nivel de estrés es alto y recibe muchas preguntas del personal técnico de radiología, ella ha aprendido a pausar y conscientemente responder con la frase, "Necesito un minuto". Esta frase simple le da tiempo para restablecerse y ofrecer una respuesta mas correcta, en lugar de una reacción. Los tecnólogos se han dado cuenta que la corta espera vale la pena los pocos segundos adicionales de tiempo. Por último, una micropráctica adicional basada en una técnica simple conocida como la respiración diafragmática también ha demostrado ser prometedora para reducir el estrés y la ansiedad auto-percibida. Esto involucra el inhalar profundamente expandiendo los pulmones hacia abajo en lugar de inhalar solamente usando el abdomen o la caja torácica [9Hopper S.I. Murray S.L. Ferrara L.R. Singleton J.K. Effectiveness of diaphragmatic breathing for reducing physiological and psychological stress in adults: a quantitative systemic review.JBI Database of Systemic Reviews and Implementation Reports. 2019; 17: 1855-1876Crossref PubMed Scopus (76) Google Scholar]. La inhalación se realiza por la nariz, con una pausa antes de exhalar lenta y completamente por la boca. Algunos encuentran útil el conteo silencioso durante inhalación y exhalación para establecer una frecuencia respiratoria de seis a ocho respiraciones por minuto (por ejemplo, inhale por una total de 5 segundos, pause y exhale por una total de 5 segundos para una frecuencia respiratoria de aproximadamente seis respiraciones por minuto). En estudios experimentales preliminares, la respiración diafragmática ha demostrado una mejoría estadísticamente significativa en la reducción del estrés usando medidas fisiológicas (presión sanguínea y niveles de cortisol en saliva) y niveles de estrés auto-reportados usando la escala de depresión, ansiedad y estrés ("Depression Anxiety Stress Scales-21") [9]. Se cree que el mecanismo actúa por el aumento de la activación parasimpática. Dado que la respiración diafragmática no tiene costo monetario, es auto-administrada, no es farmacológica, y es altamente portátil, es fácil intentarla (siempre y cuando no haya condiciones de salud que lo prohíban). Hacen falta mas estudios para definir mejor su mecanismo y establecer el tiempo mínimo necesario para obtener beneficios significativos. Un estudio ha observado beneficios estadísticamente significativos en la presión arterial con una sesión de 10 minutos de respiración diafragmática [9]. Uno podría tomar de una a tres respiraciones profundas antes del inicio de una sesión de interpretación de casos de radiología o entre casos, durante los periodos de ir al baño, luego de leer los correos electrónicos o las noticias, o antes de comenzar una reunión. Tales cambios pequeños pueden parecer intrascendentes y fútiles ante las inmensas presiones existentes. Sin embargo, estos cambios pequeños, tienen la ventaja de ser factibles y sostenibles. Con el tiempo, la implementación de respiraciones profundas y otras microprácticas en nuestras rutinas diarias pueden ayudar a construir un mejor bienestar en nuestras vidas. Estas microprácticas no son recomendadas como recetas para tratar el desgaste emocional, y no extinguirán el estrés y la ansiedad causada por el COVID-19. Individuos que experimenten desgaste emocional deben buscar ayuda profesional. Estas prácticas están destinadas a fortalecer la prevención del desgaste emocional y para añadir un poco más de bienestar emocional. Estas microprácticas complementan los esfuerzos previamente descritos como el MBSR y adiestramiento personal. Los estudios han indicado que las prácticas y entrenamiento de atención plena pueden ser beneficiosos siempre que uno le pueda dedicar el tiempo y energía que requieren [2,3]. Las microprácticas que describimos son rápidas y fáciles y se pueden hacer solas o con otros, en la estación del PACS, en la oficina personal, en la casa, mientras transitas, o casi en cualquier lugar. Tales prácticas son destinadas a construir recursos personales; son instrumentos en una "caja de herramientas de bienestar emocional" del individuo. Dado las diferencias y preferencias personales existentes, se espera que algunas prácticas tengan mas atractivo y beneficios que otras para cada persona individual. Tener una caja con muchas herramientas de microprácticas personales útiles puede ser un recurso valioso para navegar desafíos esperados e inesperados. Claramente, estudios mas grandes y aleatorios de estas microprácticas, con controles activos y un tiempo longitudinal son necesarios. Debido a los muchos cambios estructurales y culturales que son necesarios para prevenir el desgaste emocional y promover el bienestar emocional, tales estudios requieren un tiempo considerable, energía y recursos. Mientras tanto, estas microprácticas pueden servir de ayuda. A medida que las obligaciones y estrés relacionados al COVID-19 van evolucionando, nosotros podemos usar y construir nuestros recursos tanto internos como externos. Poco a poco, micropráctica a micropráctica, respiración a respiración, nosotros podemos movernos hacia un aumento en la calma y el bienestar emocional. El JACR le agradece a Luis G. Colón-Flores, MD, y Michael Gonzalez-Soto, MD, por la traducción de este artículo. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Beyond: Micropractices for Burnout Prevention and Emotional WellnessJournal of the American College of RadiologyVol. 17Issue 6PreviewWith coronavirus disease 2019 (COVID-19), the demands and stresses on radiologists and physicians have increased dramatically. Even before this pandemic, the high prevalence of burnout, complex causes, and critical consequences had been widely reported [1,2]. Many institutional and individual interventions have been advocated to address burnout and promote wellness, including decreased workload, improved work schedules and electronic health record, mindfulness (including mindfulness based stress reduction [MBSR]), and personal coaching [1-3]. Full-Text PDF
Referência(s)