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Vasculitis crioglobulinémicas

2003; Elsevier BV; Volume: 94; Issue: 1-2 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0001-7310(03)79181-9

1695-4734

Guadalupe F. Buezo, Jesús Fernández‐Herrera,

Immunodeficiency and Autoimmune Disorders

—Las crioglobulinas (CG) son globulinas presentes en el suero que precipitan a temperaturas inferiores a 37° C y se disuelven de nuevo al calentarlo. Desde el punto de vista de la naturaleza bioquímica de la crioproteína, distinguimos tres tipos de crioglobulinemia (CGM). La CGM tipo I la constituyen CG únicas, compuestas íntegramente por inmunoglobulinas (Ig) monoclonales. Son frecuentemente secundarias a gammapatías monoclonales. En las CGM tipo II aparecen CG mixtas, con actividad de factor reumatoide (FR) monoclonal, y en las CGM tipo III las CG son policlonales, compuestas por varios tipos de Ig, en los que se puede detectar actividad FR. Dado que en el curso de la CGM es muy frecuente que se desarrolle una hepatitis crónica, desde hace tiempo se venía sugiriendo un posible papel de virus hepatotropos en la patogenia de la enfermedad. La presencia de ARN del virus de la hepatitis C (VHC) en el suero y en mayor concentración en el crioprecipitado, y la detección en tejidos dañados como piel y riñón de ARN-VHC terminaron por afianzar la relación. Por otro lado, se suponía que existía una asociación entre la infección VHC y el desarrollo de linfoma no Hodgkin de células B. Aunque los datos epidemiológicos fueron los que despertaron la sospecha, la existencia de ARN-VHC en los tejidos linfoides apoya esta correlación. Parece ser que el estímulo crónico que el VHC ejerce sobre el sistema inmunitario sería el responsable de las complicaciones autoinmunes y neoplásicas que la infección conlleva. El tratamiento debe ir dirigido a intentar erradicar el VHC, siendo el interferón pegilado junto con ribavirina la primera línea de tratamiento. —Cryoglobulins are immunoglobulins present in the serum, which precipitate at temperatures below 37° C and redissolve on rewarming. Depending on the immunochemical analysis of the cryoglobulins, cryoglobulinemia is classified into three groups: type I cryoglobulins are single monoclonal immunoglobulins; these are frequently associated with monoclonal gammapathies. Type II are mixed cryoglobulins, with a monoclonal component with reumatoid factor activity. Type III are composed or different polyclonal immunoglobulins. Since chronic hepatitis is frequently observed during the clinical course of mixed cryoglobulinemia (MC), a possible role for hepatotropic viruses in the pathogenesis of the disease has long been suggested. The presence of RNA of hepatitis C virus (HCV) in the serum, together with a much higher concentration in the cryoprecipitate, as well as the detection in damaged skin and kidney of RNA-HCV, both confirmed such suspicion. On the other hand, a relationship between VHC and non-Hodgkin lymphoma was also suspected. Epidemiological data supported this suspicion, and the presence of RNA-HCV in lymphoid tissues seemed to confirm it. HCV infection may exert a chronic stimulus on the immune system that would cause immunological and neoplastic disorders associated to this infection. The election treatment should be aimed to try to erradicate the virus, with the pegilated interferon plus ribavirin as the first line of treatment.