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Early kinetics of cardiac troponin in suspected acute myocardial infarction

2020; Elsevier BV; Volume: 74; Issue: 6 Linguagem: Inglês

10.1016/j.rec.2020.04.008

1885-5857

María Rubini Giménez, Karin Wildi, Desiree Wussler, Luca Koechlin, Jasper Boeddinghaus, Thomas Nestelberger, Patrick Badertscher, Raphael Sedlmayer, Christian Puelacher, Tobias Zimmermann, Jeanne du Fay de Lavallaz, Pedro López‐Ayala, Kathrin Leu, Katharina Rentsch, Òscar Miró, Beatriz López, Francisco Javier Martín‐Sánchez, José Bustamante, Damian Kawecki, Jiří Pařenica, Jens Lohrmann, Wanda Kloos, Andreas Buser, Dagmar I. Keller, Tobias Reichlin, Raphael Twerenbold, Christian Mueller,

Cardiac Imaging and Diagnostics

Release kinetics of high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) T and I in patients with acute myocardial infarction (AMI) are incompletely understood. We aimed to assess whether hs-cTnT/I release in early AMI is near linear. In a prospective diagnostic multicenter study the acute release of hs-cTnT and hs-cTnI within 1 and 2 hours from presentation to the emergency department was quantified using 3 hs-cTnT/I assays in patients with suspected AMI. The primary endpoint was correlation between hs-cTn changes from presentation to 1 hour vs changes from presentation to 2 hours, among all AMI patients and different prespecified subgroups. The final diagnosis was adjudicated by 2 independent cardiologists, based on serial hs-cTnT from the serial study blood samples and additional locally measured hs-cTn values. Among 2437 patients with complete hs-cTnT data, AMI was the adjudicated diagnosis in 376 patients (15%). For hs-cTnT, the correlation coefficient between 0- to 1-hour change and 0- to 2 hour change was 0.931 (95%CI, 0.916-0.944), P < .001. Similar findings were obtained with hs-cTnI (Architect) with correlation coefficients between 0- to 1-hour change and 0- to 2 hour change of 0.969 and hs-cTnI (Centaur) of 0.934 (P < .001 for both). Findings were consistent among type 1 and type 2 AMI and in the subgroup of patients presenting very early after chest pain onset. Patients presenting with early AMI showed a near linear release of hs-cTnT and hs-cTnI. This near linearity provides the pathophysiological basis for rapid diagnostic algorithms using 0- to 1-hour changes as surrogates for 0- to 2 hour or 0- to 3 hour changes. Registered at ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT00470587). La cinética de liberación de troponinas cardiacas ultrasensibles (Tnc-us) T e I en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) se desconoce completamente a día de hoy. Nuestro objetivo fue evaluar si la liberación de Tnc-us T/I en las fases iniciales del IAM sigue un patrón linear. Estudio multicéntrico prospectivo diagnóstico donde se evaluó la liberación aguda de Tnc-us T/I durante la primera y segunda hora tras la presentación en servicios de urgencias utilizando 3 ensayos diferentes de Tnc-us T/I en pacientes con sospecha de IAM. El objetivo principal del estudio fue la correlación entre los cambios de valores de Tnc-us durante la presentación y 1 h con respecto a los cambios durante la presentación y 2 h en pacientes con IAM y diferentes subgrupos pre-especificados. El diagnóstico final fue adjudicado por 2 cardiólogos independientes, basándose en los valores seriados de Tnc-us T de las muestras del estudio y los valores adicionales de Tnc-us utilizados localmente. Entre los 2.437 pacientes con todas las muestras disponibles de Tnc-usT, el IAM fue el diagnóstico final en 376 pacientes (15%). Para Tnc-usT el coeficiente de correlación entre los cambios 0/1 h y 0/2 h fue 0,931 (IC95%, 0,916-0,944), p < 0,001. Resultados similares se obtuvieron con Tnc-usI (Architect) con coeficiente de correlación de 0,969 y con Tnc-usI (Centaur) con coefficiente de correlación de 0,934 (p < 0,001 para los dos). Los resultados fueron consistentes entre los IAM tipo 1 y 2 y entre el subgrupo de pacientes con una presentación temprana tras el inicio del dolor torácico. Pacientes que presentan en la fase temprana de IAM muestran una linearidad en la liberación de Tnc-usT y Tnc-usI. Esta linearidad ofrece la base fisiopatológica para usar con seguridad los algoritmos 0/1 h anticipando los cambios que se producirán durante 0/2 h y 0/3 h. Registrado en ClinicalTrials.gov (Identificador: NCT00470587).