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Tratamiento y evolución del síndrome de tormenta de citoquinas asociados a infección por SARS-CoV-2 en pacientes octogenarios

2020; Elsevier BV; Volume: 55; Issue: 5 Linguagem: Inglês

10.1016/j.regg.2020.05.004

1578-1747

José Luis Callejas‐Rubio, Ismael Francisco Aomar Millán, Manuela Moreno Higueras, Leopoldo Muñoz Medina, María del Carmen López López, Ángel Ceballos Torres,

Long-Term Effects of COVID-19

El síndrome de tormenta de citoquinas (STC) es una complicación muy grave de los pacientes con infección por SARS-CoV-2. El tratamiento y la evolución no están bien definidos. Nuestro objetivo es describir sus características clínicas, los tratamientos empleados y su evolución clínica. Estudio retrospectivo observacional de pacientes consecutivos ingresados en el período comprendido entre el 23 de marzo y el 12 de abril de 2020 con infección por SARS-CoV-2 confirmada, con neumonía por estudio radiológico o tomografía de tórax, que cumplían criterios de STC y que recibieron tratamiento. Clasificamos a los pacientes en los que recibieron solo pulsos de glucocorticoides (GC), o pulsos de GC y tocilizumab. Determinamos niveles séricos de ferritina, PCR y dímeros-D. La variable final fue la supervivencia. Veintiún pacientes con una edad de 83 años (80-88 años). La ferritina media fue de 1.056 microg/L (317-3.553), la PCR de 115,8 mg/dL (22-306) y los dímeros-D de 2,9 mg/L (0,45-17,5). Todos los pacientes recibieron pulsos de GC y en 2 casos simultáneamente tocilizumab. El tiempo medio de seguimiento fue de 13,7 días (8-21). La mortalidad global fue del 38,1% (8/21pacientes). Los 2 pacientes que recibieron tocilizumab fallecieron. Los fallecidos presentaron niveles significativamente más elevados de ferritina (1.254 vs. 925 microg/L; p = 0,045) y PCR (197,6 vs. 76 mg/dL; p = 0,007). Al final del seguimiento se observó una disminución en los parámetros bioquímicos con ferritina de 727 microg/L, PCR de 27 mg/dl y dímeros-D de 1,18 mg/L. En 13/21 pacientes (61,9%) el STC se controló sin necesidad de añadir otros tratamientos. La mortalidad del STC por SARS-CoV-2 es alta a pesar del tratamiento. Una mayor respuesta inflamatoria se asoció con una mayor mortalidad. Aunque parece que el uso precoz de pulsos de GC puede controlarlo, pudiendo disminuir la necesidad de uso de otros tratamientos, con el diseño del estudio y sus limitaciones, no se puede establecer esta conclusión. Cytokine storm syndrome (CTS) is a serious complication of patients with SARS-CoV-2 infection. Treatment and evolution in octogenarians are not well defined. Our objective is to describe its clinical characteristics, the treatments and its clinical evolution. Retrospective observational study of consecutive patients admitted in the period between March 23 and April 12, 2020 with confirmed SARS-CoV-2 infection, with pneumonia by radiological study or chest tomography, whith STC criteria and who received treatment. We classified patients as those who received only glucocorticoid (GC) pulses, or GC and tocilizumab pulses. We determined serum levels of ferritin, CRP and D-dimers. The final variable was survival. 21 patients, (80-88 years). The mean ferritin was 1056 microg/L (317-3,553), CRP 115.8 mg/dL (22-306) and D-dimers 2.9 m/L (0.45-17.5). All patients received GC pulses and in 2 cases simultaneously tocilizumab. The mean follow-up time was 13.7 days (8-21). The overall mortality was 38.1% (8/21 patients). The 2 patients who received tocilizumab died. The deceased had significantly higher levels of ferritin (1,254 vs. 925 microg/L; P = .045) and CRP (197.6 vs. 76 mg / dL; P = .007). At the end of the follow-up, a decrease in the biochemical parameters was observed with ferritin of 727 microg/L, CRP of 27 mg/dl and D-dimers of 1.18 mg/L. In 13/21 patients (61.9%), the CTS was controlled without the need to add other treatments. STC mortality from SARS-CoV-2 is high despite treatment. A greater inflammatory response was associated with a higher mortality. Although it seems that the early use of GC pulses could control it, and the use of other treatments such as tocilizumab shouldo be, with the study design and its limitations, this conclusion cannot be stablished.