Portal de Periódicos da CAPES

Gastroesophageal reflux after laparoscopic hiatal hernia repair in patients with axial hiatal hernia

2020; Meditsina; Issue: 6 Linguagem: Russo

10.17116/hirurgia202006138

2309-5628

В. И. Оскретков, V. A. Gankov, A. R. Andreasyan, G I Klimova, M. A. Ovsepyan,

Dysphagia Assessment and Management

To find out significance of the main locking mechanisms of lower esophageal sphincter in the relapse of GERD in patients with axial hiatal hernia after previous antireflux laparoscopic surgery.There were 103 patients with GERD and axial hiatal hernia who underwent original circular laparoscopic esophagofundoplication with correction of hiatal opening dimensions by crural and hiatal repair. Depending on generalized DeMeester index (within the normal range or its excess), all patients were divided into two groups - without relapse (group 1, n=88) and with recurrent GERD (group 2, n=15). Both groups were comparable by the main characteristics and postoperative follow-up period (mean - 6 years). Antireflux function was investigated by X-ray examination and endoscopy, manometry of the esophageal-gastric passage, intra-esophageal 24-hour pH-monitoring. Processing and graphical presentation of data was carried out using Statistica v.10.0 Rus software (StatSoft, USA) and Microsoft Office Excel 2013 (USA).Abnormal gastroesophageal reflux was detected in 14.56±3.48% of patients after laparoscopic anti-reflux surgery. Recurrent hiatal hernia occurred in 20±10.33% of these patients, malfunction of lower esophageal sphincter - in 80±10.33%. Failure of cardia was caused by shortening of its length by 30.43% and decrease of tone by 6.78% with significantly (61.09%) increased tone of the stomach. Failure of cardia was manifested by increase of generalized DeMeester index in the lower third of the esophagus by 3.2 times, acidic gastroesophageal refluxes, reflux index and index reflux values. Preserved esophageal motility combined with shortening of time of esophageal clearance in patient's lying position was associated with reduced incidence of reflux-esophagitis by 77.26% even in case of recurrent GERD.Abnormal reflux after antireflux laparoscopic surgery due to GERD with axial hiatal hernia is caused by recurrent hiatal hernia in every fifth patient while the main reason is failure of LES cuff with increased intragastric pressure.Выяснить значение основных замыкательных механизмов нижнего пищеводного сфинктера (НПС) в рецидиве гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) после антирефлюксного видеолапароскопического вмешательства.Исследовано 103 больных ГЭРБ с аксиальной ГПОД после оригинальной циркулярной видеолапароскопической эзофагофундопликации с коррекцией размеров пищеводного отверстия диафрагмы диафрагмокрурорафией или хиатопластикой по показаниям. В зависимости от величины обобщенного индекса DeMeester (в пределах нормы или превышение) пациенты разделены на 2 группы: без рецидива (1-я, n=88) и с рецидивом ГЭРБ (2-я, группа, n=15). По основным показателям и срокам наблюдения после операции (в среднем 6 лет) больные 1-й и 2-й групп были сопоставимы. Состояние факторов, обеспечивающих антирефлюксную функцию, исследовали рентгеноэндоскопически, путем манометрии пищеводно-желудочного перехода, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Обработку и графическое представление данных осуществляли с помощью компьютерных программ Statistica v.10.0 Rus корпорации StatSoft (США) и Microsoft Office Excel 2013 (США).Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 14,56±3,48% больных после видеолапароскопического антирефлюксного вмешательства, у 20±10,33% из них был рецидив ГПОД, у 80±10,33% — несостоятельность НПС. Причинами недостаточности кардии служило укорочение ее длины на 30,43% и снижение тонуса на 6,78% при значительном (61,09%) повышении тонуса желудка. Недостаточность кардии проявлялась повышением обобщенного индекса DeMeester в нижней трети пищевода в 3,2 раза, числа кислых гастроэзофагеальных рефлюксов, показателей рефлюкс-индекса и индекс-рефлюкса. Сохранение моторики пищевода в сочетании с укорочением времени клиренса пищевода в положении пациента лежа способствовало снижению частоты рефлюкс-эзофагита на 77,26% даже при рецидиве ГЭРБ.Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс после антирефлюксного видеолапароскопического вмешательства по поводу ГЭРБ с ГПОД у каждого пятого пациента обусловлен рецидивом ГПОД, а в основном — несостоятельностью НПС (манжеты) с повышением внутрижелудочного давления.