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Indocyanine green in deep infiltrating endometriosis: a preliminary feasibility study to examine vascularization after rectal shaving

2020; Elsevier BV; Volume: 114; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.fertnstert.2020.03.042

1556-5653

Nicolas Bourdel, Lucie Jaillet, Yochay Bar-Shavit, Aurélie Comptour, Bruno Pereira, М. Canis, Pauline Chauvet,

Endometriosis Research and Treatment

AbstractObjectiveTo evaluate the feasibility of using indocyanine green (ICG) to estimate the vascularization of the resected zone during a laparoscopic rectal shaving.DesignIndocyanine green can highlight blood vascularization when injected intravenously. There is no relevant, objective, intraoperative method to assess the vascularity of the resected zone during a laparoscopic rectal shaving for deep infiltrating endometriosis (DIE) to prevent fistula. We conducted a registered clinical trial examining the feasibility of the use of ICG to evaluate the bowel vascularization after endometriosis rectal shaving (Institutional Review Board number 2016-002773-35).SettingTertiary university hospital.Patient(s)Twenty-one patients underwent laparoscopic surgery for DIE with a rectal shaving.Intervention(s)Patients undergoing laparoscopic surgery for DIE received ICG intravenously at the end of the endometriosis resection.Main Outcome Measure(s)The main evaluation criteria was the fluorescence degree in the operated rectal area and in the vaginal suture. We used a visual assessment with a Likert-type scale from 0 to 4 (0 = no fluorescence; 4 = very good fluorescence).Result(s)No adverse reaction was recorded. Most of the patients (81%) showed very good fluorescence levels at the rectal shaving area. The protocol did not increase the operating time. In one patient we changed the surgical strategy making two stitches to bring the rectal muscularis closer together, which improved the degree of fluorescence. There was no case of digestive fistula.ConclusionIndocyanine green fluorescent imaging is feasible in endometriosis surgery and may be considered as a potential candidate to further enhance patient safety in endometriosis bowel surgery.Clinical Trial Registration NumberNCT03080558.ResumenVerde de indocianina en infiltración de endometriosis profunda: un estudio preliminar de factibilidad para examinar vascularización después del afeitado rectal.ObjetivoEvaluar la factibilidad del uso de verde de indocianina (ICG) para estimar la vascularización de la zona resecada durante un afeitado rectal laparoscópico.DiseñoEl verde de indocianina puede resaltar la vascularización de la sangre cuando se inyecta por vía intravenosa. No existe un método relevante, objetivo, intraoperatorio para evaluar la vascularización de la zona resecada durante un afeitado rectal laparoscópico para la endometriosis infiltrante profunda (DIE) con el fin de prevenir una fístula. Realizamos un ensayo clínico registrado que examinó la factibilidad del uso de ICG para evaluar la vascularización intestinal después del afeitado rectal en pacientes con endometriosis (número de la Junta de Revisión Institucional 2016-002773-35).LugarHospital universitario terciario.Paciente(s)Veintiún pacientes fueron sometidas a cirugía laparoscópica para DIE con afeitado rectal.Intervención (es)Las pacientes sometidas a cirugía laparoscópica para DIE recibieron ICG por vía intravenosa al final de la resección de endometriosis.Medida(s) principal(es) de resultadoEl criterio principal de evaluación fue el grado de fluorescencia en el área rectal operada y en la sutura vaginal. Utilizamos una evaluación visual con una escala tipo Likert de 0 a 4 (0 = sin fluorescencia; 4 = muy buena fluorescencia).Resultado (s)No se registraron reacciones adversas. La mayoría de los pacientes (81%) mostraron muy buenos niveles de fluorescencia en la zona del afeitado rectal. El protocolo no aumentó el tiempo de operación. En una paciente cambiamos la estrategia quirúrgica haciendo dos puntos para dejar los músculos rectales más juntos, lo que mejoró el grado de fluorescencia. No hubo casos de fístula digestiva.ConclusiónLa imagen con el uso de verde de indocianina fluorescente es factible en la cirugía de endometriosis y podría ser considerado como candidato potencial para mejorar en el futuro la seguridad en la cirugía de endometriosis intestinal.