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Eficácia de diferentes doses e esquemas de administração de ácido tranexâmico em cirurgias ortopédicas de grande porte: estudo randomizado

2020; Elsevier BV; Volume: 70; Issue: 4 Linguagem: Português

10.1016/j.bjan.2020.03.013

1806-907X

Ravi Saravanan, Rajagopalan Venkatraman, Krishnamoorthy Karthik, Anand Pushparani,

Blood donation and transfusion practices

O ácido tranexâmico foi avaliado em quatro esquemas com diferentes posologias, comparando‐se a eficácia de cada esquema quanto a redução na perda sanguínea perioperatória, necessidade de transfusão sanguínea e ocorrência de Trombose Venosa Profunda (TVP). Duzentos pacientes submetidos a procedimentos ortopédicos de grande porte foram divididos em cinco grupos de 40 pacientes de acordo com o esquema de administração de ácido tranexâmico: grupo placebo, grupo baixa dose (bolus de 10 mg.kg‐1, grupo baixa dose e manutenção (bolus de 10 mg.kg‐1 + manutenção de 1 mg.kg‐1.h‐1), grupo alta dose (bolus de 30 mg.kg‐1), e grupo alta dose e manutenção (bolus de 30 mg.kg‐1 + manutenção de 3 mg.kg‐1.h‐1). A perda sanguínea cirúrgica foi medida no intraoperatório. Além disso, nas primeiras 24 horas pós‐operatórias, foi medido o volume de sangue coletado no dreno. Era realizada transfusão de sangue se o valor do hematócrito fosse inferior a 25%. Foi realizada avaliação quanto à ocorrência de TVP no pós‐operatório. A perda sanguínea intraoperatória foi de 440 ± 207,54 mL no grupo placebo, 412,5 ± 208,21 mL no grupo baixa dose, 290 ± 149,6 mL no grupo baixa dose e manutenção, 332,5 ± 162,33 mL no grupo alta dose, e 240,7 ± 88,15 mL no grupo alta dose e manutenção (p < 0,001). A redução na perda sanguínea pós‐operatória pelo dreno nas primeiras 24 horas foi de 80 ± 44,44 mL no grupo placebo; 89,88 ± 44,87 mL no grupo baixa dose, 56,7 ± 29,12 mL no grupo baixa dose e dose de manutenção, 77,9 ± 35,74 mL no grupo alta dose e 46,7 ± 19,9 mL no grupo alta dose e manutenção (p < 0,001). TVP não foi observada em nenhum paciente. O ácido tranexâmico administrado em baixa dose combinado à manutenção foi mais eficaz em reduzir a perda sanguínea cirúrgica e a necessidade de transfusão de sangue. Tranexamic acid was studied in four different dosage regimens and their efficacy was compared for perioperative blood loss reduction, blood transfusion requirements and deep vein thrombosis (DVT) complication. Two hundred patients undergoing major orthopedic procedures were divided into five groups containing 40 each: placebo, low dose (bolus 10 mg.kg‐1), low dose + maintenance (bolus 10 mg.kg‐1 + maintenance 1 mg.kg‐1.hr‐1), high dose (bolus 30 mg.kg‐1) and high dose + maintenance (bolus 30 mg.kg‐1 + maintenance 3 mg.kg‐1.hr‐1). Surgical blood loss was measured intraoperatively and drains collection in the first 24 hours postoperative period. Blood transfusion was done when hematocrit falls less than 25%. DVT screening was done in the postoperative period. The intraoperative blood loss was 440 ± 207.54 mL in the placebo group, 412.5 ± 208.21 mL in the low dose group, 290 ± 149.6 ml in the low dose plus maintenance group, 332.5 ± 162.33 mL in the high dose group and 240.7 ± 88.15 mL in the high dose maintenance group (p < 0.001). The reduction in postoperative blood loss in the drain for the first 24 hours was 80 ± 44.44 mL in the placebo group, 89.88 ± 44.87 mL in the low dose group, 56.7 ± 29.12 mL in the low dose plus maintenance group, 77.9 ± 35.74 mL in the high dose group and 46.7 ± 19.9 mL in the high dose maintenance group (p < 0.001). DVT was not encountered in any patient. Tranexamic acid was most effective in reducing surgical blood loss and blood transfusion requirements in a low dose + maintenance group.