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Ensayo POPular TAVI. Tratamiento antitrombótico tras TAVI: hacia una estrategia minimalista

2020; Linguagem: Espanhol

10.24875/recic.m20000170

2604-7276

Josep Rodés‐Cabau,

Business, Education, Mathematics Research

espanolEl tratamiento antitrombotico tras el implante percutaneo de valvula aortica (TAVI) ha evolucionado empiricamente, y en la actualidad en las guias clinicas se recomienda el tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD, acido acetilsalicilico mas clopidogrel). El ensayo piloto ARTE mostro un mayor riesgo de episodios hemorragicos graves o potencialmente mortales y ninguna disminucion de las complicaciones tromboembolicas con el uso de TAPD frente a acido acetilsalicilico solo en los pacientes receptores de TAVI. El ensayo POPular TAVI recientemente publicado (NCT02247128) ha confirmado los efectos negativos del TAPD (en comparacion con el acido acetilsalicilico solo) tras TAVI, que se asocio con un aumento significativo de todos los eventos hemorragicos (objetivo principal) y ninguna disminucion de los eventos isquemicos (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio) ni de las muertes. Ademas, el TAPD no tuvo ningun efecto sobre la aparicion de trombosis valvular clinicamente aparente. Si bien los estudios en curso y futuros determinaran el posible papel de la anticoagulacion (frente a la antiagregacion plaquetaria) como tratamiento antitrombotico tras TAVI, la evidencia actual apoya firmemente el uso del tratamiento antiagregante plaquetario unico (acido acetilsalicilico) en este contexto. Por lo tanto, en la practica clinica habitual del TAVI se debe adoptar con urgencia un enfoque minimalista con acido acetilsalicilico solo, e implementarlo en las guias de practica clinica. EnglishAntithrombotic therapy following transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has evolved empirically with dual antiplatelet therapy (DAPT, aspirin plus clopidogrel) currently recommended in the clinical guidelines. The pilot ARTE trial showed a higher risk of major/life-threatening bleeding events and no reduction of thromboembolic complications with the use of DAPT vs aspirin alone in TAVI recipients. The recently published POPular TAVI trial (NCT02247128) confirmed an increased risk of DAPT (vs. aspirin alone) following TAVI, which was associated with a significant increase in all bleeding events (primary endpoint) and no reduction of ischemic events (stroke, myocardial infarction) or death. Also, DAPT had no effects on the occurrence of clinically apparent valve thrombosis. While ongoing and future studies will have to determine the potential role of anticoagulation (vs antiplatelet) therapy as the antithrombotic treatment of TAVI, the evidence currently available strongly supports the use of single antiplatelet therapy (aspirin) in this setting. Thus, a minimalist approach with aspirin alone should urgently be adopted in the TAVI routine clinical practice and, therefore, implemented in the guidelines.