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La TEP-TDM au 18-FDG est-elle un outil fiable pour différencier sarcoïdose et lymphome dans les cas de polyadénopathies ?

2020; Elsevier BV; Volume: 41; Linguagem: Francês

10.1016/j.revmed.2020.10.131

1768-3122

Guillaume Lades, Hélène Carpenet, Jean Magné, G. Gondran, Anne Guyot, J. Abraham, A. El Badaoui-Oubrahim, S. Verbeke, Arnaud Jaccard, K.H. Ly, Jacques Monteil,

Myasthenia Gravis and Thymoma

La sarcoïdose et le lymphome sont des pathologies fréquentes qui peuvent être associées entre elles ou confondues. Le diagnostic final est basé sur l'examen anatomopathologique d'une lésion mais de nombreuses erreurs sont possibles du fait d'un mauvais choix de cible à biopsier. Il existe de nombreux cas d'adénopathies médiastinales hypermétaboliques en TEP-TDM apparaissant en cours de suivi ou après traitement d'un lymphome. Ce travail a pour but de déterminer les caractéristiques en TEP-TDM associées à la sarcoïdose et aux lymphomes folliculaire et de Hodgkin pour ensuite élaborer un score d'orientation en faveur de la sarcoïdose. A partir d'une cohorte monocentrique de 507 patients entre 2015 et 2020 issue d'un hôpital universitaire français, tous les patients ayant eu un examen anatomopathologique en faveur d'une sarcoïdose, d'un lymphome folliculaire ou d'un lymphome de Hodgkin ont été sélectionnés. Parmi ces patients, tous ceux ayant eu un TEP-TDM ont été étudiés (n = 197). Ceux ayant une pathologie confondante pouvant entrainer des hypermétabolismes ganglionnaires (autre lymphome, cancer solide, pathologie infectieuse) ont été exclus. Un total de 127 patients a été étudiés, puis deux groupes ont été créés : une cohorte de dérivation de 79 patients sur laquelle trente-quatre critères ont été analysés pour rechercher les plus corrélés à la sarcoïdose, et une cohorte de validation de 48 patients sur laquelle a été testée la reproductibilité inter-observateur puis élaboré le score. Ce score a ensuite été testé sur la cohorte de dérivation pour tester ses performances. Plusieurs variables associées à la sarcoïdose ont été mises en évidence mais seulement deux ont été retenues du fait de leur forte corrélation avec la sarcoïdose. Ces deux variables sont la symétrie visuelle des atteintes ganglionnaires hypermétaboliques au niveau médiastinal et la taille du petit axe du ganglion le plus hypermétabolique inférieure à 2 cm. En effet, l'analyse statistique met en évidence un petit axe du ganglion le plus hypermétabolique inférieur à 1,85 cm comme étant fortement corrélé à la sarcoïdose (p < 0,001). Nous avons décidé par soucis de praticité en routine de fixer ce seuil de taille à 2 cm. L'autre critère retenu est la symétrie visuelle des atteintes ganglionnaires hypermétaboliques au niveau médiastinal (p < 0,0001). La reproductibilité inter-observateur testée sur 3 observateurs indépendants est bonne avec un coefficient kappa calculé à 0,57 pour le critère de symétrie et à 0,937 pour la taille du petit axe du ganglion le plus hypermétabolique. Le score a été élaboré sur la cohorte de validation en attribuant 2 points au critère de symétrie du fait de sa forte corrélation et 1 point au critère de taille. L'association des 2 critères, soit un score de 3 points est fortement en faveur d'une sarcoïdose. En réappliquant ce score sur la cohorte de dérivation on trouve 3 faux négatifs correspondant à des lymphomes folliculaires de présentation symétrique et avec des ganglions de petite taille ainsi que 3 faux négatifs correspondant à une sarcoïdose avec atteinte asymétrique (forme hépato-splénique prédominante) et 2 atteintes ganglionnaires supérieures à deux centimètres. Les performances diagnostiques du score d'orientation diagnostique correspondent à sensibilité de 90 %, une spécificité de 94 %, une exactitude de 92 %, une VPN de 94 % et une VPP de 90 %. L'utilisation de notre score TEP-TDM semble permettre une bonne orientation diagnostique entre sarcoïdose et lymphome sur les cas de polyadénopathies. Il devra être testé sur une population plus large comprenant d'autres lymphomes, des cancers solides et des pathologies infectieuses.