Portal de Periódicos da CAPES

Timing of surgery, intestinal ischemia and other real factors of mortality in acute adhesive small bowel obstruction: a multiple-center study

2021; Meditsina; Issue: 3 Linguagem: Russo

10.17116/hirurgia202103126

2309-5628

A E Tyagunov, A A Tyagunov, T V Nechay, В. Н. Виноградов, L S Kurashinova, А. В. Сажин,

Abdominal Surgery and Complications

To analyze the factors of mortality in patients with acute adhesive small bowel obstruction (ASBO).A retrospective multiple-center study included 143 (85.6%) patients with ASBO out of 167 consecutive patients with small bowel obstruction for the period 2017-2019. All patients were divided into 3 groups: early surgery group (within 12 hours after admission), late surgery (after 12 hours), non-surgical management group. The outcomes and Kaplan-Meier survival were compared in all groups.ASBO was resolved without surgery in 77 (53.8%) patients 19.6±17.4 (M=14) hours. In the Early Surgery Group (n=36), 24 patients had strangulation, 12 ones had non-strangulated bowel obstruction. In the Late Surgery Group (n=30), 15 patients had strangulation and 15 ones had no strangulation. Mortality was similar in early and late surgery (p=0.287), early and late surgery in patients with strangulation (p=0.940), early and late surgery in patients without strangulation (p=0.76). Patients died (n=10) after surgery only. Thus, postoperative mortality was 15.2%, overall mortality - 7.0%. All patients who underwent surgery after 24 hours (n=14) survived. Surgery increased the mortality risk compared to non-surgical management (95% CI 0 - 15.9, p=0.001). There was no effect of surgery time (more or less than 12 hours) on mortality for strangulation (95% CI 13.0-16.7, p 0.788) and non-strangulated obstruction (95% CI 29.4-5.4, p=0.061), bowel resection (95% CI 33.3-14.0, p=0.187), presence of bowel ischemia (95% CI 14.3-17.9, p 0.613).Delayed surgery may be advisable in patients with ASBO and no obvious signs of strangulation due to less mortality.Изучить факторы риска летального исхода пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСТКН).В период с 2017 по 2019 г. проведено ретроспективное многоцентровое исследование. Из 167 последовательных пациентов с тонкокишечной непроходимостью отобрано 143 (85,6%) пациента с ОСТКН. Среди отобранных пациентов выделены клинические группы: ранней операции — до 12 ч после госпитализации, поздней операции — более 12 ч и после операции группа неоперативного лечения (НОЛ). Проведено сравнение результатов в группах с последующей оценкой вероятностей выживаемости пациентов по методу Каплана-Мейера.Без операции непроходимость разрешилась у 77 (53,8%) пациентов через 19,6±17,4 ч (медиана 14 ч). В группе ранней операции (n=36) у 24 пациентов установлена странгуляция, у 12 пациентов — нестрангуляционная непроходимость. В группе поздней операции (n=30) странгуляция была у 15 пациентов, нестрангуляционная форма — у 15. Показатели летальности не различались при ранней и поздней операции (p=0,287), ранней и поздней операции при странгуляции (p=0,940) и ранней и поздней операции при нестрангуляционной непроходимости (p=0,76). Все пациенты (n=10) умерли после оперативного лечения. Таким образом, послеоперационная летальность составила 15,2%, общая — 7,0%. Все пациенты, оперированные позже 24 ч (n=14), выжили.Операция по сравнению с НОЛ увеличивала риск смерти (95% ДИ 0 и 15,9%; p=0,001). Не установлено влияния на летальность времени до операции (больше или меньше 12 ч) как при странгуляции (95% ДИ 13 и 16,7%; p=0,788), так и при нестрангуляционной непроходимости (95% ДИ 29,4 и 5,4%; p=0,061), резекции кишки (95% ДИ 33,3 и 14,0%; p=0,187), наличия ишемии кишки (95% ДИ 14,3 и 17,9%; p=0,613).При отсутствии явных признаков странгуляции у пациентов с ОСТКН увеличение продолжительности НОЛ может быть использовано безопасно, что сопряжено со снижением летальности.