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Leiomiomatose metastatizante em gestante com história anterior de leiomiossarcoma

2020; Linguagem: Português

10.5327/jbg-0368-1416-2020130205

0368-1416

Jéssica Souto Morlin, Rosekeila Simões Nomelini, Altivo Manoel Luz Neto, Anelise Mendes Melo, João Henrique do Amaral, Marina Carvalho Paschoini,

Uterine Myomas and Treatments

Introdução: Leiomioma uterino é um tumor benigno do tecido miometrial acometendo mulheres em idade reprodutiva. Sua prevalência aumenta com a idade e tem pico de incidência aos 40 anos. O termo “leiomioma metastático” refere-se a um tumor de tecido conectivo denso e células musculares lisas miometriais localizado fora do útero. Pode metastatizar para diversos órgãos, sendo o pulmão seu principal foco. Objetivo: Reportar o caso de paciente, 33 anos, G3P1C1A1, com gestação de 11 semanas e 2 dias, associada a duas massas pélvicas e diagnóstico prévio de leiomiossarcoma pélvico há cinco anos, conduzido com exérese da lesão e seis sessões de quimioterapia adjuvante. Materiais e Métodos: Descrição de leiomioma metastático na gestação e revisão de caso na literatura. Resultados e Conclusão: Paciente submetida à ultrassonografia, que evidenciou massa em fundo de saco posterior, heterogênea, hipoecoica, com limites imprecisos, ecogenicidade de partes moles e dimensões 6,7×2,4×4,0 cm, e massa em parede póstero-lateral esquerda do corpo uterino medindo 18,7×19,3 mm, com nódulos agrupados adjacentes a este medindo 72,2×35,7 mm. Massas diagnosticadas como nódulos ligamentares compatíveis com miomas, predominantes à esquerda e alteração focal do miométrio em parede posterior. Em razão do diagnóstico prévio de sarcoma tratado, foi submetida à ressonância nuclear magnética de tórax normal e de abdome, que demonstrou lesão expansiva, retroperitoneal, heterogênea, em compartimento inframesocólico, paraórtica, anterior ao ventre do músculo psoas esquerdo, em intimidade com polo inferior do rim ipsilateral. Paciente optou por manter a gestação, acompanhada pelas equipes de Oncoginecologia e Medicina Fetal. Pré-natal sem complicações obstétricas, submetida à corticoterapia com 31 semanas e programada interrupção da gestação via alta com 33 semanas e 2 dias. Deu origem a recém-nascido único, vivo, com peso de 1515 g, Apgar 7/8, e que necessitava de intubação orotraqueal e acompanhamento em unidade de terapia intensiva neonatal. Cavidade abdominal revisada, evidenciando massa anexial esquerda de aproximadamente 20 cm em maior diâmetro, aderida ao ligamento largo, ovário e tuba uterina esquerdos, e massa em região paraórtica e pararrenal esquerda com aproximadamente 10 cm em maior diâmetro, com íntima relação com o ureter. Ressecção cuidadosa das massas associada à salpingooforectomia à esquerda. Estudo histopatológico evidenciou leiomiomas com área de degeneração hidrópica e hialina, sem atipias nucleares, atividade mitótica ou necrose típica de leiomiossarcoma. A imuno-histoquímica confirmou o diagnóstico, com positividade do receptor de progesterona, levantando a possibilidade de associação entre a gestação e o crescimento da massa. O caso descrito foi de manejo difícil em virtude do desejo de gestar e do diagnóstico prévio de leiomiossarcoma. Sendo assim, é de importância científica em razão do pequeno número de casos de leiomioma metastático, ainda mais associado à metástase retroperitoneal e em gestante.