Portal de Periódicos da CAPES

Mobile methadone dispensing in Delhi, India: implementation research

2021; World Health Organization; Volume: 99; Issue: 6 Linguagem: Catalão

10.2471/blt.20.251983

1564-0604

Ravindra Rao, Deepak Yadav, Roshan Bhad, Pallavi Rajhans,

Cannabis and Cannabinoid Research

To assess the implementation of a mobile dispensing service to improve opioid users' access to methadone maintenance therapy.In March 2019, we started mobile methadone dispensing in an urban underprivileged locality in Delhi, India. The doctor was available only at the main community drug treatment clinic for clinical services, while the nurse dispensed methadone from a converted ambulance. We involved patients in identifying community leaders for sensitization and in deciding the location and timings for dispensing. We conducted a retrospective chart review of the programme data collected during delivery of clinical services. We compared the numbers of patients registered for methadone therapy and their retention and adherence to therapy in the 12-month periods before and after implementation of the mobile service.The number of patients registered for therapy at the clinic increased from 167 in the year before implementation to 671 in the year after. A significantly higher proportion of patients were retained in therapy at 3, 6 and 9 months after enrolment; 9-month retention rates were 19% (32/167 patients) and 45% (44/97 patients) in the year before and after implementation, respectively. There was no significant difference in patients' adherence to therapy between the two periods. Challenges included providing suitable dispensing hours for patients in employment and concerns of local community near to the dispensing sites.It is feasible to dispense methadone by a mobile team in an urban setting, with better retention rates in therapy compared with dispensing through a stationary clinic.Analyser la mise en œuvre d'un service de distribution mobile destiné à améliorer l'accès des consommateurs d'opiacés au traitement de maintien à la méthadone.En mars 2019, nous avons commencé la distribution mobile de méthadone dans une agglomération urbaine défavorisée à Delhi, en Inde. Le médecin restait au centre communautaire de prise en charge de la toxicomanie pour assurer les services cliniques, tandis que l'infirmière circulait dans une ambulance reconvertie pour fournir de la méthadone. Nous avons demandé aux patients d'identifier les responsables au sein de la communauté, afin de les inclure dans le processus de sensibilisation et de déterminer quand et où organiser la distribution. Nous avons mené un examen rétrospectif des dossiers regroupant les données du programme, récoltées lors de la prestation des services cliniques. Enfin, nous avons comparé le nombre de patients enregistrés pour le traitement à la méthadone, leur maintien et leur adhésion au traitement sur des périodes de 12 mois, avant et après la mise en œuvre de la distribution mobile.Le nombre de patients inscrits à la clinique en vue de recevoir un traitement est passé de 167 durant l'année précédant la mise en œuvre à 671 l'année suivante. Un pourcentage nettement plus élevé de patients ont maintenu leur traitement 3, 6 et 9 mois après l'avoir entamé; le taux de maintien après 9 mois était de 19% (32/167 patients) avant la mise en œuvre, et de 45% (44/97 patients) après celle-ci. Aucune différence notable n'a été constatée entre les deux périodes au niveau de l'adhésion des patients au traitement. Plusieurs défis se sont présentés: proposer des heures de distribution qui conviennent aux patients exerçant un emploi, et apaiser les inquiétudes de la communauté locale installée à proximité des lieux de distribution.Il est possible de distribuer de la méthadone par l'intermédiaire d'une équipe mobile dans un environnement urbain, et les taux de maintien du traitement sont meilleurs que ceux observés dans une clinique fixe.Evaluar la implementación de un servicio de distribución móvil para mejorar el acceso de los usuarios de opioides a la terapia de mantenimiento con metadona.En marzo de 2019, iniciamos la distribución móvil de metadona en una localidad urbana desfavorecida de Delhi (India). El médico solo estaba disponible en la clínica principal de tratamiento de medicamentos de la comunidad para los servicios clínicos, mientras que la enfermera dispensaba la metadona desde una ambulancia transformada. Involucramos a los pacientes en la identificación de los líderes de la comunidad para la sensibilización y en la decisión del lugar y los horarios de distribución. Realizamos una revisión retrospectiva de los datos del programa recogidos durante la prestación de los servicios clínicos. Se comparó el número de pacientes registrados para la terapia con metadona y su retención y adherencia al tratamiento en períodos de 12 meses antes y después de la implementación del servicio móvil.El número de pacientes registrados para recibir tratamiento en la clínica aumentó de 167 en el año anterior a la implementación a 671 en el año posterior. Una proporción significativamente mayor de pacientes siguió con el tratamiento a los 3, 6 y 9 meses de su inscripción; las tasas de retención a los 9 meses fueron del 19% (32/167 pacientes) y del 45% (44/97 pacientes) en el año anterior y posterior a la implantación, respectivamente. No hubo diferencias significativas en el cumplimiento terapéutico de los pacientes entre los dos períodos. Los desafíos incluyeron la provisión de un horario de distribución adecuado para los pacientes con empleo y las preocupaciones de la comunidad local cercana a los lugares de distribución.Es factible la distribución de metadona por un equipo móvil en un entorno urbano, con mejores tasas de retención en el tratamiento en comparación con la distribución a través de una clínica fija.الغرض تقييم تنفيذ خدمة التوزيع المتنقل لتحسين حصول مستخدمي الأفيون على العلاج بصيانة الميثادون. الطريقة في مارس/آذار 2019، بدأنا توزيع الميثادون المتنقل في منطقة حضرية محرومة من الخدمات في دلهي، الهند. كان الطبيب متواجداً فقط في العيادة المجتمعية الرئيسية للعلاج من المخدرات لتقديم الخدمات الإكلينيكية، بينما تقوم الممرضة بتوزيع الميثادون من سيارة إسعاف مجهزة. لقد أشركنا المرضى في اختيار القادة المجتمعيين للتوعية، وفي اختيار موقع وتوقيتات التوزيع. قمنا بمراجعة مخطط بأثر رجعي لبيانات البرنامج التي تم جمعها أثناء تقديم الخدمات الإكلينيكية. قمنا بمقارنة أعداد المرضى المسجلين للعلاج بالميثادون، واستمرارهم، والتزامهم بالعلاج في فترات لمدة 12 شهرًا قبل تنفيذ الخدمة المتنقلة، وبعدها. النتائج زاد عدد المرضى المسجلين للعلاج في العيادة من 167 في العام السابق للتنفيذ، إلى 671 في العام التالي. تم الإبقاء على نسبة أعلى بشكل ملموس من المرضى في العلاج بعد 3 و6 و9 أشهر من التسجيل؛ وكانت معدلات الإبقاء لمدة 9 أشهر هي 19٪ (32/167 مريضًا)، و45٪ (44/97 مريضًا) في العام السابق للتنفيذ وبعده، على الترتيب. لم يكن هناك فرق ملموس في التزام المرضى بالعلاج بين الفترتين. تضمنت التحديات توفير ساعات توزيع مناسبة للمرضى أثناء العمل، كما تضمنت مخاوف المجتمع المحلي بالقرب من مواقع التوزيع. الاستنتاج من المجدي توزيع الميثادون بواسطة فريق متنقل في بيئة حضرية، مع معدلات إبقاء أفضل في العلاج، مقارنة بالتوزيع من خلال عيادة ثابتة.评价美沙酮流动服药车的实施情况，以提高吸毒人员美沙酮维持治疗的可及性。.我们于 2019 年 3 月在印度德里的一个贫困城市地区启动了美沙酮流动服药项目。医生只在主要的社区药物治疗诊所提供临床服务，而护士在改装的救护车上发放美沙酮。我们在确定社区领导（出于敏感性考虑）和确定配药地点及时间方面采纳了患者的意见，并对在提供临床服务期间收集到的项目数据进行了回顾性图表总结。我们比较了报名接受美沙酮治疗的患者数量，以及他们在流动服药车项目实施前和实施后 12 个月内的坚持用药情况。.在该诊所登记接受治疗的患者从实施前一年内的 167 人增加到实施后一年内的 671 人。报名后 3 个月、6 个月和 9 个月坚持治疗的患者比例明显更高；实施前和实施后 9 个月的坚持用药率分别为 19%（32/167 例）和 45%（44/97 例）。这两个阶段患者对治疗的依从性无显著差别。遇到的困难包括为在职患者提供合适的服药时间以及服药车站点附近社区居民的担忧。.在城市环境下，流动医疗队发放美沙酮的方案是可行的，与在固定诊所发放相比，坚持治疗的患者比例有所提高。.Оценить эффективность внедрения мобильной службы раздачи для повышения доступности метадоновой поддерживающей терапии для потребителей опиоидов.В марте 2019 года авторы приступили к мобильной раздаче метадона в неблагополучном городском районе Дели (Индия). Врачебная помощь была доступна только в основной наркологической клинике общины, в то время как медсестра выдавала метадон из переоборудованной машины скорой помощи. Авторы вовлекали пациентов в процесс выявления активистов местной общины для проведения информационно-разъяснительной работы, а также определения места и времени раздачи метадона. Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт данных по программе, собранных в ходе оказания медицинских услуг. Авторы сравнили количество пациентов, зарегистрированных для получения метадоновой терапии, с количеством регулярно обращавшихся за терапией пациентов на протяжении 12-месячных периодов до и после внедрения мобильной службы.Количество пациентов, зарегистрированных для терапии в клинике, увеличилось с 167 в год до внедрения службы до 671 в год после начала работы службы. Значительно более высокая доля пациентов постоянно прибегала к терапии на протяжении 3, 6 и 9 месяцев после регистрации в программе; показатель удержания на терапии на отметке в 9 месяцев составил 19% (32/167 пациентов) и 45% (44/97 пациентов) в течение года до и года после начала работы службы соответственно. Существенной разницы в соблюдении пациентами терапии между двумя указанными периодами не наблюдалось. В число задач повышенной сложности входило обеспечение подходящих часов выдачи метадона трудоустроенным пациентам, а также решение проблем обеспокоенности местной общины вблизи мест раздачи метадона.Мобильная раздача метадона в городских условиях оказалась целесообразной, при этом показатели удержания на терапии были выше, чем при раздаче метадона через стационарную клинику.