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Recomendaciones sobre el uso de pruebas antigénicas en el diagnóstico de la infección aguda por SARS-CoV-2 en la segunda onda pandémica: actitud en distintos contextos clínicos

2020; Volume: 33; Issue: 6 Linguagem: Espanhol

1130-331X

Francisco Javier Candel, Pablo Barreiro, Jesús San Román, J.C. Abánades, Raquel Barba, José Barberán, Carlos Bibiano, Jesús Canora, Rafael Cantón, Cristina Calvo, Mar Carretero, Fernando Cava, Rafaël Delgado, Julio García‐Rodríguez, Juan González del Castillo, Cristina González de Villaumbrosia, Montserrat Hernández, Juan Emilio Losa, Francisco Javier Martínez-Peromingo, José Molero, Patricia Muñóz, Elena Onecha, Mamiko Onoda, Juan César Farías Rodríguez, Marta Sánchez-Celaya, José Antonio Serra Rexach, Antonio Zapatero,

Dental Research and COVID-19

espanolLa alta transmisibilidad del SARS-CoV-2 antes y poco despues de la aparicion de los sintomas sugiere que solo diagnosticar y aislar a pacientes sintomaticos puede no ser suficiente para interrumpir la propagacion de la infeccion; por ello son tambien necesarias medidas de salud publica como el distanciamiento social. Adicionalmente sera importante detectar a los nuevos infectados que permanecen asintomaticos, que pueden ascender al 50% o mas de los casos. Las tecnicas mo leculares son el patron de referencia para el diagnostico de infeccion por SARS-CoV-2. Sin embargo, el uso masivo de estas tecnicas ha generado algunos problemas. Por un lado, la escasez de los recursos (analizadores, fungibles y reactivos), y por otro el retraso en la notificacion de resultados. Estos dos hechos se traducen en un retraso en la aplicacion de las medidas de aislamiento entre casos y contactos, lo que favorece la expansion de la infeccion. Las pruebas de deteccion de antigenos son tambien metodos de diagnostico directo, con la ventaja de obtener el resultado en pocos minutos y en el mismo lugar de atencion. Ademas, la sencillez y el bajo coste de estas pruebas permiten repetirlas en dias sucesivos en determinados contextos clinicos. La sensibilidad de las pruebas de antigenos es generalmente menor que la de las que detectan acidos nucleicos, si bien su especificidad es comparable. Se ha comprobado que las pruebas antigenicas tienen mas validez en los dias alrededor del inicio de sintomas, cuando la carga viral en nasofaringe es mayor. Disponer de un analisis de deteccion viral rapido y en tiempo real como la prueba de antigenos se ha demostrado mas util para controlar la expansion de la infeccion que pruebas mas sensibles, pero de mayor coste y tiempo de respuesta, como son las pruebas moleculares. Las principales instituciones sanitarias como la OMS, los CDC y el propio Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espana plantean el uso de las pruebas antigenicas en una amplia variedad de estrategias para responder a la pandemia. El presente documento pretende servir de apoyo a los medicos implicados en la atencion de pacientes con sospecha de infeccion por SC2, en el contexto de una incidencia creciente en Espana desde septiembre de 2020 que representa ya la segunda onda pandemica de COVID-19. EnglishThe high transmissibility of SARS-CoV-2 before and shortly after the onset of symptoms suggests that only diagnosing and isolating symptomatic patients may not be sufficient to interrupt the spread of infection; therefore, public health measures such as personal distancing are also necessary. Additionally, it will be important to detect the newly infected individuals who remain asymptomatic, which may account for 50% or more of the cases. Molecular techniques are the “gold standard” for the diagnosis of SARS-CoV-2 infection. However, the massive use of these techniques has generated some problems. On the one hand, the scarcity of resources (analyzers, fungibles and reagents), and on the other the delay in the notification of results. These two facts translate into a lag in the application of isolation measures among cases and contacts, which favors the spread of the infection. Antigen detection tests are also direct diagnostic methods, with the advantage of obtaining the result in a few minutes and at the very “pointof-care”. Furthermore, the simplicity and low cost of these tests allow them to be repeated on successive days in certain clinical settings. The sensitivity of antigen tests is generally lower than that of nucleic acid tests, although their specificity is comparable. Antigenic tests have been shown to be more valid in the days around the onset of symptoms, when the viral load in the nasopharynx is higher. Having a rapid and real-time viral detection assay such as the antigen test has been shown to be more useful to control the spread of the infection than more sensitive tests, but with greater cost and response time, such as in case of molecular tests. The main health institutions such as the WHO, the CDC and the Ministry of Health of the Government of Spain propose the use of antigenic tests in a wide variety of strategies to respond to the pandemic. This document aims to support physicians involved in the care of patients with suspected SC2 infection, in the context of a growing incidence in Spain since September 2020, which already represents the second pandemic wave of COVID-19.