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DIVERTICULITE AGUDA PERFURADA PARA RETROPERITÔNEO E EXTENSÃO PARA PARTES MOLES

2021; Volume: 7; Issue: 3 Linguagem: Português

10.30928/2527-2039e-20213096

2527-2039

Gabriel Sebben Reichardt, Gustavo Gusso Corrêa, Lucas Aurélio Fonseca Favero,

Appendicitis Diagnosis and Management

Introdução: Um quarto dos pacientes com diverticulite aguda precisarão de um procedimento cirúrgico, 15% por uma perfuração colônica. A perfuração para o retroperitônio, um evento raro, geralmente se apresenta sem sinais de peritonite, sendo relatado na literatura algumas manifestações incomuns como abscesso em quadril, dor na coxa e enfisema em subcutâneo. Relato do caso: Apresentamos o caso de um paciente de 61 anos, do sexo masculino, que chega ao pronto-socorro com rebaixamento do nível de consciência, com informante relatando quadro com inicio há uma semana de edema de membro inferior esquerdo progressivo associado a confusão mental e sonolência há 2 dias. Notava-se importante edema em coxa e pelve esquerdas, com exame abdominal inocente. Os exames laboratoriais mostraram acidose metabólica, além de Proteína C-reativa e Lactato elevados. A tomografia computadorizada realizada na sequência demonstrava múltiplos divertículos colônicos, pneumoperitônio e perfuração do cólon descendente comunicando com retrocavidade, além de extenso enfisema de subcutâneo em parede abdominal que se estendia até a coxa esquerda e região escrotal e inguinal bilateral. O paciente foi prontamente encaminhado ao centro cirúrgico para laparotomia, na qual evidenciou-se grande quantidade de líquido purulento e fezes em cavidade. Durante liberação do cólon descendente, foi identificada perfuração para retroperitônio com grande contaminação para retrocavidade. Optou-se então pela realização de retossigmoidectomia com fechamento de coto distal e colostomia terminal em flanco direito. Após o procedimento cirúrgico, o paciente foi admitido na unidade de tratamento intensivo (UTI) com quadro de choque séptico refratário, evoluindo com parada cardiorrespiratória não responsiva a medidas de ressuscitação. Conclusão: Este trabalho mostra que, frente a um quadro infeccioso sistêmico inespecífico, manifestações em membro inferior e enfisema de parede abdominal, a diverticulite complicada deve entrar no rol de possibilidades diagnósticas.