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Cuándo transfundir profilácticamente plaquetas en pacientes trombocitopénicos con dengue

2013; Volume: 29; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

1688-373X

Iraola Ferrer, da Silva Freire Marcos,

Immunodeficiency and Autoimmune Disorders

La trom bi ci to pe nia es un ha llaz go fre cuen te en pa cien tes con den gue, sur gien do en la prac ti ca asis ten cial la pre gun ta ?cuan do trans fun dir pro fi lac ti ca men te pla que tas? Va rios es tu dios han in ten ta do res pon der a esta pre gun ta. Uno de ellos, apa re ci do en 2009 en la re vis ta Cli ni cal Infec tions Di sea ses, in clu yo a 1.973 pa cien tes con den gue. Fue ron in clui dos los pa cien tes que cum plian los cri te rios de la Orga ni za cion Mun dial de la Sa lud para den gue (fie bre y dos o mas de los si guien tes sin to mas: ce fa lea, do lor ocu lar, mial gia, ar tral gia, leu co pe nia, rash y he mo rra gia). To dos los ca sos fue ron cla si fi ca dos como fie bre por den gue, fie bre he mo rra gi ca por den gue (los cua tro cri te rios pre sen tes: fie bre, trom bo ci to pe nia [con teo de pla que tas 150, 12% en tre 100-149, 11% en tre 80-99, 10% en tre 50-79, 11% en tre 20-49, 13% en tre 10-19 y 0% con <10. En el mo men to de la pre sen ta cion 220 pa cien tes pre sen ta ban he mo rra gia cli ni ca (85% he mo rra gia gin gi val, 16% epis ta xis, 5% he mo rra gia mens trual, 1% he mo rra gia gas troin tes ti nal). Un to tal de 256 pa cien tes tu vie ron un con teo de pla que tas <20 x 10 pla que tas/l, de es tos, 188 re ci bie ron TPP pre sen tan do he mo rra gia cli ni ca 1 (0,5%) y 68 no re ci bie ron TPP, pre sen tan do he mo rra gia cli ni ca 2 (2,9%). La TPP no pro du jo me jo ras re le van tes en me di cio nes como he mo rra gia cli ni ca, in cre men to de pla que tas y re cu pe ra cion de pla que tas. Un ar ticu lo de re vi sion apa re ci do en Annals Aca demy of Me di ci ne Sin ga po re don de se pre gun ta ?Po de mos aban do nar la TPP en el den gue?, eva luo los da tos cli ni cos pu bli ca dos so bre la TPP se gun um bral de trans fu sion en pa cien tes con den gue y sin den gue, ana li zan do cri ti ca men te los ries gos y be ne fi cios de la TPP. Co men tan que en sa yos cli ni cos alea to rios su gie ren que una dis mi nu cion en el con teo de pla que tas de has ta 10 x 10 pla que tas/l pue den to le rar se sin ne ce si dad de TPP en au sen cia de he mo rra gias ma yo res (cual quier he mo rra gia, mas he mo rra gia pe te quial, en mu co sa o re ti na). El Bri tish Com mit tee for Stan dards in He ma to logy en su mas re cien te guia so bre la trans fu sion de pla que tas afir ma que un um bral de 10 x 10 pla que tas/l es tan se gu ro como ni ve les mas al tos para pa cien tes sin fac to res de ries gos adi cio na les para he mo rra gias (gra do A, ni vel de evi den cia Ib). La TPP en pa cien tes con den gue pue de ser di fe ri da con se gu ri dad para los con teos de pla que tas tan ba jos como 5 x 10 pla que tas/l en au sen cia de he mo rra gia o fac to res de ries gos adi cio na les ta les como fie bre alta pro lon ga da, sep sis, com pro mi so vas cu lar, al te ra cio nes ana to mi cas, coa gu lo pa tia, ines ta bi li dad he mo di na mi ca sin co rre gir,