Portal de Periódicos da CAPES

Acute Diffuse Peritonitis Due to Spontaneous Rupture of an Infected Endometrioma: A Case Report

2021; Vilnius University; Volume: 28; Issue: 2 Linguagem: Lituano

10.15388/amed.2021.28.2.20

2029-4174

Evelina Petruškevičiūtė, Diana Bužinskienė,

Intestinal and Peritoneal Adhesions

Endometriosis is defined as a chronic, inflammatory, estrogen-dependent gynaecologic disease. It affects approximately 5-10% of reproductive-age women worldwide. Ovarian endometriosis is the most frequent form of this condition. Endometriotic cysts are found in about 17-44% of women diagnosed with endometriosis. It is well known, that ovarian endometriomas can cause infertility and chronic pelvic pain. Enlarging cysts can also cause ovarian torsion. In addition, ovarian endometriosis slightly increases the risk for ovarian cancer. The rupture of endometriotic ovarian cysts is an exceptional complication. According to the literature, the prevalence is less than 3% among women with endometriosis. The rupture of an ovarian endometrioma can cause acute peritonitis, which can lead to sepsis, septic shock and can be lethal. The occurrence of abscesses within an ovarian endometrioma is an extremely rare complication. Generally, the origin of infected endometriotic ovarian cysts is related to the previous invasive procedures involving pelvic organs or the use of intrauterine devices. Also, ovarian abscesses can be caused by the hematogenous or lymphatic spread of bacteria. Although, the literature points out that infection of endometriotic ovarian cysts can develop spontaneously. In these rare cases, reservoir and route of infection remains an enigma.A 49-year-old female was brought to the emergency room with severe generalized lower abdominal pain (6/10) and three days lasting fever. Abdominal examination revealed diffuse abdominal pain with anterior abdominal wall muscle tension. Painful solid masses were felt on both sides of the uterus during the pelvic examination. Cystic masses were detected in both ovaries during transvaginal sonography. Computer tomography (CT) of the abdomen and pelvis revealed abnormal changes in both ovaries. A small amount of free fluid was found in the pelvic cavity along with thickened pelvic peritoneum. Suspecting acute peritonitis and bilateral tubo-ovarian abscesses, surgical treatment was performed. Lower midline laparotomy with bilateral adnexectomy and abdominal lavage with 4000 ml normal saline were done. The outcome of peritonitis was evaluated using the Mannheim peritonitis index (MPI=17 - low risk of morbidity and mortality). The histopathological examination revealed the diagnosis of bilateral endometriotic cysts complicated with acute inflammation, with associated acute inflammation of both fallopian tubes. Microbiological cultures from the purulent fluid were negative.Although the occurrence of abscesses within an ovarian endometrioma is an extremely rare finding in clinical practice, it has to be considered by gynaecologists because it might result in a surgical emergency that can be life-threatening. Being aware of the risk factors of abscesses within an endometrioma can lead to an early diagnosis of this rare condition and help to avoid serious complications.Santrauka.Apžvalga. Endometriozė yra lėtinė, recidyvuojanti, uždegiminė ginekologinė liga, nustatoma bendrosios populiacijos 5–10 proc. reprodukcinio amžiaus moterų. Dažniausia endometriozės forma yra kiaušidžių endometrioma, diagnozuojama 17–44 proc. atvejų. Dažniausios endometriozės komplikacijos yra nevaisingumas ir lėtinis dubens skausmas. Didėjančios endometrioidinės cistos gali sukelti kiaušidės apsisukimą. Be to, sergant kiaušidžių endometrioze, didėja rizika išsivystyti kiaušidžių vėžiui. Kiaušidžių endometrioidinių cistų plyšimas yra reta komplikacija, nustatoma mažiau nei 3 proc. moterų, sergančių endometrioze. Ši komplikacija gali sukelti ūminį peritonitą, sepsį, septinį šoką ar net mirtį. Mokslinėje literatūroje minima dar viena reta komplikacija – absceso formavimasis endometriomoje. Dažniausiai infekcija endometrioidinėse cistose išsivysto dėl dubens srityje atliktų invazinių procedūrų arba dėl netinkamo intrauterinių prietaisų naudojimo. Taip pat abscesų susidarymą kiaušidėse gali sukelti į endometriomą hematogeniniu arba limfogeniniu keliu patekę mikroorganizmai iš kitų organizme esančių infekcijos židinių. Mokslinės literatūros šaltiniuose yra aprašyta keletas itin retų atvejų, kai abscesas kiaušidžių endometriomoje susiformavo spontaniškai, be žinomų rizikos veiksnių, nepavykus identifikuoti infekcijos šaltinio. Atvejo aprašymas. 49 metų pacientė atvyko į skubios pagalbos skyrių dėl stipraus pilvo skausmo (6/10) ir tris dienas trunkančio subfebrilaus karščiavimo. Pilvo apčiuopos metu nustatytas viso pilvo ploto skausmingumas, jaučiami pilvaplėvės dirginimo ir priekinės pilvo sienos raumenų įtempimo simptomai. Taip pat abipus gimdos čiuopiami skausmingi, lygiu paviršiumi, vidutinio kietumo dariniai. Transvaginalinio ultragarsinio tyrimo metu dubenyje buvo matomi cistiniai dariniai abiejose kiaušidėse. Pilvo ir dubens organų kompiuterinėje tomografijoje rasta pokyčių abiejose kiaušidėse, taip pat buvo laisvo skysčio ir aiškiai infiltruota pilvaplėvė. Ginekologijos skyriuje pacientei skubos tvarka buvo atlikta apatinė išilginė laparotomija, kurios metu buvo rastas ūminis difuzinis pūlingas peritonitas ir abipusiai plyšę tuboovariniai abscesai, todėl pacientei buvo atlikta abipusė adneksektomija, kruopščiai išplauta pilvo ertmė. Operacijos metu pacientės būklė buvo įvertinta pagal Manheimo peritonito indeksą – nustatyta maža sergamumo ir mirtingumo rizika (MPI = 17). Pašalintos kiaušidės ir kiaušintakiai buvo nusiųsti histologiniam ištyrimui. Patohistologinio tyrimo metu buvo nustatytos abipusės endometrioidinės kiaušidžių cistos su ūminiu uždegimu ir ūminis abipusis kiaušintakių uždegimas. Mikrobiologiniame pasėlyje iš pūlingo pilvo ertmės skysčio bakterijų augimo nerasta. Išvados. Kiaušidžių endometriomos infekcija yra itin retai aptinkamas reiškinys klinikinėje gydytojų akušerių-ginekologų praktikoje, tačiau svarbu mokėti šią patologiją diferencijuoti nuo kitų ūminio pilvo sindromo klinikinius simptomus sukeliančių ligų. Laiku nediagnozuoti gimdos priedų abscesai gali plyšti ir sukelti pacientės gyvybei pavojingą ūminę būklę, sepsį ar net septinį šoką. Svarbu žinoti rizikos veiksnius, galinčius sukelti abscesų formavimąsi kiaušidžių endometrioidinėse cistose, nes tai gali padėti laiku diagnozuoti šią patologiją ir išvengti sunkių komplikacijų.Raktažodžiai: infekuota endometrioma, kiaušidės abscesas, kiaušidės endometrioidinė cista, endometriozės komplikacijos.