Portal de Periódicos da CAPES

Olanzapine-Induced Glucose Dysregulation

2000; SAGE Publishing; Volume: 34; Linguagem: Francês

10.1345/1542-6270(2000)034 2.0.co;2

1542-6270

Tawny L Bettinger, Stacy C Mendelson, Peter G. Dorson, M. Lynn Crismon,

Metabolism, Diabetes, and Cancer

AbstractOBJECTIVE:To report a patient who developed severe exacerbation of type 2 diabetes mellitus after the initiation of olanzapine therapy.CASE SUMMARY:A 54-year-old African-American woman developed severe glucose dysregulation 12 days after the initiation of olanzapine. Prior to starting olanzapine therapy, the patient's diabetes was controlled by diet modification with a glycosylated hemoglobin of 6.5%. During olanzapine therapy, blood glucose concentrations could not be regulated despite use of antidiabetic agents, insulin, and dietary interventions. The patient also gained a total of 13 kg. Two weeks after discontinuation of all antipsychotic medications (olanzapine, quetiapine), the patient's blood glucose concentrations became better regulated and remained better controlled until discharge.DISCUSSION:All atypical antipsychotics are associated with weight gain. Obesity is a well-documented risk factor for developing type 2 diabetes mellitus. Currently there are only six published reports that implicate olanzapine as being associated with glucose dysregulation. The exact cause of glucose dysregulation with olanzapine is unclear, but weight gain does not seem to be the sole etiology. It has been hypothesized that serotonin (5-HT1A) antagonism may decrease the responsiveness of the pancreatic β-cells. This would then result in inappropriately low insulin secretion and, therefore, hyperglycemia. Based on the Naranjo probability scale, the likelihood that olanzapine caused the glucose dysregulation in our patient was possible.CONCLUSIONS:Although olanzapine has shown greater clinical efficacy and is associated with fewer extrapyramidal side effects than typical antipsychotics, it may produce exacerbation or new emergence of diabetes mellitus. Further examination of the incidence and etiology of glucose dysregulation after the initiation of olanzapine therapy is necessary. ResumenOBJETIVO:Informar el caso de un paciente que desarrolló una exacerbación aguda de su diabetes mellitus tipo 2 después de iniciar tratamiento con olanzapina.RESUMEN:Una mujer africo-americana de 54 años desarrolló un descontrol severo en sus niveles de glucosa doce días después de iniciar tratamiento con olanzapina. Antes de comenzar este medicamento, la paciente controlaba su diabetes con dieta. Su Hgb A1C era de 6.5%. Durante el tratamiento con olanzapina, los niveles de glucosa en sangre no pudieron ser regulados aún con el uso de agentes hipoglucémicos como insulina e intervenciones dietéticas. Esta paciente ganó un total de 28 libras. Dos semanas después de descontinuar todos los medicamentos antipsicóticos (olanzapina y quetiapina), los niveles de glucosa en sangre se pudieron regular mejor y se mantuvieron mejor controlados hasta que esta fue dada de alta.DISCUSIÓN:Todos los antipsicóticos atípicos están asociados con ganancia en peso. La obesidad es un factor de riesgo bien documentado para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. Al presente existen únicamente seis informes publicados que implican a la olanzapina con el descontrol de la glucosa. Aunque la causa exacta no está clara, la ganancia en peso no parece ser la única etiología. Se ha postulado que el antagonismo de los receptores de 5-HT1A puede disminuir la respuesta de las células beta del páncreas. Esto resultaría en una secreción inadecuadamente baja de insulina y por lo tanto en hiperglicemia. Basada en la escala de Naranjo de probabilidad de reacciones adversas, la posibilidad de olanzapina de haber causado el descontrol en la glucosa en este paciente fue evaluada como posible.CONCLUSIONES:Aunque la olanzapina ha demostrado poseer mayor eficacia clínica y está asociada con menos efectos adversos extrapiramidales que los antipsicóticos típicos, la exacerbación o surgimiento de nuevos casos de diabetes mellitus asociados a este medicamento es potencialmente perjudicial. Se necesita estudiar más la incidencia y etiología del descontrol en la glucosa después de iniciar el tratamiento con olanzapina. RésuméOBJECTIF:Décrire l'impact de l'olanzapine sur les glycémies d'une patiente diabétique de type 2.RÉSUMÉ:Une patiente de 54 ans d'origine africaine contrôlait bien son diabète de type 2 par la diète (hémoglobine glycosylée à 6.5%) jusqu'à temps qu'un traitement d'olanzapine soit débuté. Douze jours après le début de l'olanzapine, un gain pondéral de 28 livres et une maîtrise difficile des glycémies ont été notés malgré la diète et l'utilisation combinée d'agents hypoglycémiants et d'insuline. L'olanzapine a été cessée et deux semaines plus tard, les glycémies se sont régularisées.DISCUSSION:Les neuroleptiques atypiques sont fréquemment associés avec un gain pondéral. L'obésité est aussi un facteur de risque bien documenté pour le développement d'un diabète mellitus de type 2. Quelques publications font état d'un débalancement glycémique possible lors de l'utilisation de l'olanzapine. La cause exacte de ce débalancement n'est toutefois pas élucidée. Il a été suggéré que l'antagonisme des récepteurs sérotoninergiques 1A pouvait diminuer la réponse des cellules pancréatiques bêta. Cette action résulterait en une diminution de la sécrétion d'insuline provoquant ainsi une hyperglycémie. Selon l'algorithme de Naranjo, la probabilité que l'olanzapine ait causée un débalancement glycémique chez cette patiente s'avère possible.CONCLUSIONS:Bien que l'olanzapine ait démontré une efficacité supérieure et qu'elle soit associée à un risque moindre d'effets indésirables extrapyramidaux par rapport aux neuroleptiques conventionnels, l'exacerbation, ou même la possible émergence d'un diabète mellitus provoquée par l'olanzapine est une préoccupation. Une plus grande expérience clinique avec ce nouvel agent neuroleptique permettra de mieux établir le lien de causalité.