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Perfil clínico, pronóstico y variabilidad en el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Datos del registro PEPA

2003; Elsevier BV; Volume: 56; Issue: 4 Linguagem: Espanhol

10.1157/13045649

1579-2242

Xavier Bosch, Esteban López de Sá, J. López Sendón, Jaime Aboal, Faustino Miranda‐Guardiola, Armando Bethencourt, Rafael Rubio, Raúl Moreno, Luis Martín Jadraque, Inmaculada Roldán, Ramón Calviño, Vicente Valle, F Malpartida,

Antiplatelet Therapy and Cardiovascular Diseases

Conocer el perfil clínico y la variabilidad interhospitalaria en el tratamiento y pronóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se analizaron los datos del estudio PEPA, registro prospectivo que incluyó a 4.115 pacientes ingresados en 18 hospitales españoles. La edad media fue de 65 años, un 33% eran mujeres y un 26%, diabéticos. Se observaron grandes diferencias en el tipo de pacientes ingresados en cada centro, especialmente en los antecedentes patológicos, revascularización coronaria previa y comorbilidad. El 93% de los pacientes recibieron tratamiento antiagregante, el 45%, heparina, el 42%, bloqueadores beta, el 67%, nitratos y el 46%, antagonistas del calcio. Durante el ingreso se realizó una ergometría al 37% de los pacientes, coronariografía al 32%, angioplastia coronaria al 9% y cirugía de revascularización al 4%. La variabilidad fue mínima en la administración de antiagregantes plaquetarios, importante en la de heparina y bloqueadores beta, y muy marcada en el uso de procedimientos de revascularización. La mortalidad y la incidencia de muerte o infarto fue del 2,6 y 4,4% durante la hospitalización, y del 4,6 y 8% a los 3 meses, con una amplia variabilidad interhospitalaria. Estas diferencias dejaron de ser significativas tras ajustar por las características clínicas y el tratamiento recibido en el momento del ingreso. Los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST forman un grupo heterogéneo con una elevada incidencia de complicaciones y con una gran variabilidad interhospitalaria en su manejo terapéutico, tanto farmacológico como, sobre todo, invasivo. Estos resultados resaltan la importancia de la correcta estratificación inicial del riesgo y la homo-geneización de su tratamiento, siguiendo las recomendaciones de las guías de práctica clínica. To assess the clinical characteristics and inter-hospital variability in the treatment and prognosis of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Data from the PEPA study, a prospective registry that enrolled 4,115 patients in 18 Spanish hospitals, were analyzed. The mean age of the patients enrolled was 65 years, 33% were women, and 26% had diabetes. Large differences were observed in the clinical profile of patients admitted to different centers, especially relative the history of previous disease, prior coronary revascularization, and co-morbidity. Antiplatelet treatment was used in 93% of patients, heparin in 45%, beta-blockers in 42%, nitrates in 67%, and calcium antagonists in 46%. During hospitalization, exercise stress testing was performed in 37% of patients, coronary angiography in 32%, coronary angioplasty in 9%, and coronary surgery in 4%. Inter-hospital variability was minimal for the use of anti-platelet agents, wide for the use of heparin and beta-blockers, and huge for the use of revascularization procedures. Mortality and the incidence of death or myocardial infarction were 2.6% and 4.4% during hospitalization, and 4.6% and 8% at 3 months, with wide inter-hospital variability. These differences were not significant once adjusted for clinical characteristics and the treatment received at admission. Patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes represent an heterogeneous group with a high incidence of complications. Pharmacologic and, especially, invasive treatment varies widely in different hospitals. These results underline the importance of correct initial risk stratification and uniform treatment following the recommendations of clinical guidelines.