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Seizures Associated with Fluoroquinolones

2001; SAGE Publishing; Volume: 35; Linguagem: Inglês

10.1345/1542-6270(2001)035 2.0.co;2

1542-6270

Janine M Kushner, Howard J. Peckman, Clyde R Snyder,

Pneumonia and Respiratory Infections

AbstractOBJECTIVE:To report two cases of seizures following administration of levofloxacin and ciprofloxacin.CASE SUMMARY:A 75-year-old white woman admitted to the hospital was prescribed levofloxacin for ischemic toes. After receiving three doses of oral levofloxacin, the patient experienced a seizure. One month later, the patient was rechallenged with ciprofloxacin and again experienced a seizure. The patient was hypomagnesemic and had elevated serum creatinine at the time of both seizures, and was hyponatremic during the second seizure. A 74-year-old white woman admitted to the hospital was prescribed levofloxacin for bacterial pneumonia. After five doses, the patient experienced a seizure. The woman had no electrolyte imbalances at the time of the seizure and no history of a seizure disorder.DISCUSSION:Quinolone antibiotics vary in their ability to induce seizures, with trovafloxacin having the greatest potential and levofloxacin possibly having the least potential. Neither patient had a history of a previous seizure disorder. Electrolyte imbalances are common with previous reports of fluoroquinolone-induced seizures.CONCLUSIONS:Although levofloxacin monotherapy has not been implicated in inducing seizures, it appears to be the causative agent in the second case. In the first case, the quinolones may have been a necessary, but not sufficient, cause in a patient with electrolyte abnormalities. Risk factors for fluoroquinolone-induced seizures may include seizure history, electrolyte imbalances, dose unadjusted for renal insufficiency, and concomitant treatment with agents that lower the seizure threshold. ResumenOBJETIVO:Reportar dos casos de convulsiones después de la administración de levofloxacina y ciprofloxacina.RESUMEN DEL CASO:Una paciente blanca de 75 años de edad admitida al hospital recibió levofloxacina para tratar dígitos isquémicos. Después de recibir tres dosis de levofloxacina por vía oral, sufrió una convulsión. Después de un mes, la paciente fue tratada con ciprofloxacina y volvió a sufrir una convulsión. Resultados de laboratorio revelaron hipomagnesemia y una creatinina sérica elevada en asociación con ambos episodios e hiponatremia durante la segunda convulsion. Otra paciente de 74 años de edad admitida al hospital recibió levofloxacina para tratar neumonía bacterial. Después de recibir cinco dosis, la paciente sufrió una convulsión. No hubo ninguna historia de convulsiones y no se encontraron ningunas anormalidades electrolíticas asociadas con la convulsión.DISCUSIÓN:Las quinolonas varían en cuanto a su propensidad para inducir convulsiones. La trovafloxacina demuestra la mayor potencial y levofloxacina posiblemente la menor potencial. Ninguna de estas pacientes tuvo una historia de convulsiones. Anormalidades electrolíticos son comunes en otros casos de convulsiones inducidas por las fluoroquinolonas reportados en al literatura.CONCLUSIONES:Aunque la monoterapia con levofloxacina no ha sido implicado en la inducción de convulsiones, esta droga parece ser el agente causante en el segundo caso reportado aquí. En el primer caso, las quinolonas pueden haber sido una causa necesaria pero no suficiente en una paciente con anormalidades electrolíticas. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de convulsiones inducidas por las quinolonas incluyen: previa historia de convulsiones, anormalidades electrolíticas, falta de ajustar la dosis para función renal, y/o tratamiento con medicamentos concomitantes que pueden disminuir la umbral para convulsiones. RésuméOBJECTIF:Rapporter deux cas de crises convulsives survenues suite à l'administration de lévofloxacine et de ciprofloxacine.RÉSUMÉ DES CAS:Cas #1: Une femme âgée de 75 ans a reçu, au cours de son hospitalisation, de la lévofloxacine pour une ischémie des orteils. Après avoir reçu trois doses de lévofloxacine orale, la patiente a présenté une crise convulsive. Un mois plus tard, un essai était tenté avec la ciprofloxacine et la patiente présenta à nouveau une crise convulsive. Lors de ces deux épisodes de convulsions, la patiente avait une hypomagnésémie ainsi qu'une créatinine sérique élevée; de plus, une hyponatrémie était également présente lors du second épisode. Cas #2: Une femme âgée de 74 ans, également hospitalisée, a reçu de la lévofloxacine pour une pneumonie bactérienne. Après en avoir reçu cinq doses, elle a présenté une crise convulsive. La patiente n'avait aucun antécédent de crise convulsive et aucun déséquilibre électrolytique n'était présent lors de la convulsion.DISCUSSION:Le potentiel d'induction des convulsions varie selon la quinolone utilisée, la trovafloxacine ayant le plus fort potentiel alors que la lévofloxacine étant probablement la plus sécuritaire à ce titre. Dans le présent rapport de cas, aucun des patients n'avait d'antécédents de crise convulsive. Toutefois, les déséquilibres électrolytiques sont fréquents dans les rapports de cas de convulsions associées à l'utilisation des fluoroquinolones.CONCLUSIONS:Bien qu'aucun rapport de cas de crise convulsive n'ait pu mettre en cause une monothérapie à la lévofloxacine, elle semble tout de même être l'agent causal chez la deuxième patiente du présent rapport de cas. Dans le premier cas, les quinolones peuvent avoir contribué à l'apparition de la crise convulsive en présence d'un déséquilibre électrolytique. Les facteurs de risque de convulsions associées aux fluoroquinolones incluent: un antécédent de crise convulsive, des déséquilibres électrolytiques, une dose non ajustée en présence d'une insuffisance rénale et/ou un traitement concomitant avec des médicaments connus pour abaisser le seuil des convulsions.